【별지 제69호의2서식】

□ 경차 신용카드업자의 유류 감면세액 환급신청서 □ 택시																처리기간
																15일
신청인	①상호(법인명)								②사업자등록번호
	③대표자 성명								④주민(법인)등록번호
	⑤사업장 소재지			(전화번호 : )
	⑥환급 예금계좌			금융기관명							예금종류
				계좌번호
⑦환급대상유류 공급월				년 월( . ～ . )
환 급 신 청 내 역 (단위 : ℓ, LPG는 ㎏, 원)
⑧구분		⑨환급 대상 건수	환급대상 공급량		환급세액									비고
					교통ㆍ에너지ㆍ환경세		개별 소비세	교육세		부가세		합계		총거래 금액			환급 대상자 정산액
휘발유
경 유
LPG
합 계
신청인은 「조세특례제한법」 제111조의2 및 제111조의3, 「조세특례제한법 시행령」 제112조 의2 및 제112조의3에 따라 환급대상 유류세액 환급신청서를 제출(국세정보통신망에 의한 제 출을 포함한다)하며, 위 내용을 충분히 검토하였고 신청인이 알고 있는 사실 그대로 정 확하게 작성하였음을 확인합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하
※ 작성요령 1. 지난달 초일부터 말일까지 경차소유자에게 공급한 환급대상 석유제품 및 택시운송업자에게 면세로 공급한 석유제품의 수량 및 환급세액을 대상으로 작성합니다. 2. 환급 예금계좌는 「국세기본법 시행령」 제34조제1항에 따라 세무서장에게 신고된 계좌로 세무서장으로부터 감면세액을 환급받으려는 예금계좌를 적습니다. ※ 구비서류: 면세유류공급명세서(별지 제69호의3서식)

【별지 제69호의3서식】

□ 경차 면세유류공급명세서(갑) □ 택시
1. 제출자 인적사항
① 사업자등록번호										② 상호(법인명)
③ 성명(대표자)										④ 사업자소재지
⑤ 면세유류 공급기간						년 월 일 ～ 년 월 일
2. 면세유류 공급 합계 (단위 : ℓ, ㎏, 원)
휘 발 유								경 유										L P G
수량			금액					수량					금액					수량				금액
3. 면세유류 공급명세 (단위 : ℓ, ㎏, 원)
일련번호	주민등록번호 (사업자등록번호)	성 명 (법인명)			사용내역						합 계			휘발유		경 유				L P G			비고
					날짜	차량 번호	가맹점 사업자번호		건수		수량	금액		수량	금액	수량			금액	수량	금액		총거래금액	본인 정산액
합 계
1
2

210㎜ × 297㎜

(신문용지 54g/㎡)

【별지 제69호의4서식】

면세유류공급명세서(을)

사업자등록번호	- -

일련번호

주민등록번호

(사업자등록번호)

성 명

(법인명)

사용내역

휘발유

경 유

L P G

비고

날짜

차량

번호

가맹점

사업자번호

건수

수량

금액

수량

금액

수량

금액

총거래금액

본인

정산액

210㎜ × 297㎜