[별지 제2호서식]	(앞쪽)
1. 기금의 개요	사 내 근 로 복 지 기 금 관 리 대 장
기금	인가번호		인가년월일		기금의 회계기간	년 월 일 ∼ 년 월 일
명 칭		2. 기금현황 (단위 : 천원)
소 재 지	(전화＞ )
구분	사업주 출연	수익금 전 입	제3자 출연 등 기타	원금사용 등변동액	계	원금누계
대 표 자	노
설립 당시 □92 □93
사
사업체	대 표 자		업종	( )
□94 □95 □96
근로자수	명	노조원수	명	자본금	억원
협의회위원	근 로 자 측	사 용 자 측
성 명	직 책	성 명	직 책	□97 □98 □99
3. 기금의 관리 (단위 : 천원)
구분	금융기관 예입예탁	투신수익 증권매입	유가증권 매 입	근 로 자 대 부	기 타	계
설립 당시 □92 □93
등기	설립등기일		관할등기소		□94 □95 □96
분사무소	소 재 지 (전화)	대표자명	등 기 일
□97 □98 □99
	※ 기재요령 ① 업종난에는 한국표준산업분류표상의 17개 대분류 업종 및 코드 기재(A-Q) ② 기금 현황난에는 기금 설립시 설립당시난 및 설립년도난에 기금액 각각 기재	364□×257□ (인쇄용지(특급) 70g/□)

(뒷쪽)

4. 기금의 운영상황 (단위 : 명, 천원)																			5. 부동산 현황 (단위＞백만원)
구분 연도		총 계		보 조														근로자 대 부	명 칭	금 액	취득일 (처분일)
				합계	복 지 사 업												기 금 운영비
					소계		주택 자금		우리사 주구입	생활안 정자금	장학금		재 난 구호금	복지 시설		기 타 복지비
□92	금액
	인원
□93	금액
	인원
□94	금액
	인원
□95	금액
	인원
□96	금액
	인원
□97	금액
	인원
□98	금액
	인원
□99	금액
	인원
6. 기금의 해산에 관한 사항 (단위 : 천원)
해산일자					해산사유							해산당시 재산
재산처분 내역
잔여재산처리내역