목  차

Ⅰ. 타이어 제조 사업장의 작업환경유해요인	1

1. 공정별 작업환경	1

Ⅱ. 타이어 제조 사업장의 작업환경관리	7

1. 타이어 제조 사업장 작업환경관리 대책	7

2. 분진(고무흄) 및 고열저감을 위한 공학적 대책	13

3. 현장점검을 위한 체크리스트	15

Ⅲ. 뇌․심혈관질환 예방관리	16

1. 직무스트레스에 의한 건강장해예방조치	16

2. 뇌․심혈관질환 예방을 위한 작업관리	17

3. 뇌․심혈관질환 발병위험도 평가 및 예방관리	19

4. 사업장 건강증진 추진방안	20

Ⅳ. 근골격계질환 예방관리	23

1. 근골격계질환으로 인한 건강장해 예방조치	23

2. 근골격계질환 예방대책	26

3. 타이어업체의 인간공학적 작업환경 개선사례(예시)	30

별첨 목차

1. KOSHA-CODE H-03-2006

「산업환기설비에 관한 기술지침」	39

2. KOSHA-CODE H-42-2006

「직무스트레스요인 측정 지침」	65

3. KOSHA-CODE H-49-2008

「교대작업자의 보건관리지침」	75

4. KOSHA-CODE H-46-2008

「직장에서의 뇌․심혈관질환 예방을 위한 실무형

발병위험도 평가 및 사후관리 지침」	83

5. 뇌․심혈관질환 예방교육 매뉴얼 중

「보건관리자의 뇌․심혈관질환 예방 관리수칙」	101

6. Module형 교재 2007-M-092

「사업장건강증진 추진실무」	111

7. KOSHA-CODE H-31-2003

「사업장 근골격계질환 예방 ․ 관리프로그램」	131

8. KOSHA-CODE H-39-2005

「근골격계질환 예방을 위한 작업환경개선 지침」	147

Ⅰ. 타이어 제조 사업장의 작업환경유해요인

1. 공정별 작업환경

―  ―

가. 공정 흐름도

○ 타이어 생산공정은 공정의 목적 내지 사용하는 장비 또는 작업내용에 따라 정련, 압출, 압연, 비드, 재단, 성형, 가류, 사상, 검사, 입고로 분류할 수 있음.

○ 타이어생산에 필요한 원․부재료는 모두 정련공정에서 투입됨.

- 정련이외의 공정에서 사용하는 화학물질은 여러 타이어고무를 접착시키기 위해 사용하는 시멘트, 타이어고무의 변형을 교정하기 위해 사용하는 고무 유기용제 (일명 한솔), 타이어고무와 몰드 등이 서로 붙는 것을 방지하기 위해 사용하는 이형제, 그리고 타이어에 글자를 새기기 위해 사용하는 안료, 잉크 등임.

나. 공정별 유해요인

<타이어 제조 공정별 유해요인>

공정명	작 업 내 용	유해요인	기타
정 련	□고무를 고루 분산시키기 위해 고무와 카본블랙 등 각종 약품을 계량․투입하여 혼합기(반바리, banbury)를 이용하여 혼합하는 작업	소 음 분진, 고무흄, 관리대상물질
압 연	�스틸코드를 일정한 간격으로 배열하고 스틸코드의 양면에 일정한 두께의 고무를 카렌다를 통해 연속적으로 입히는 작업	〃
압 출	�정해진 고무를 가지고 타이어 규격에 따라 일정한 폭, 두께로 압출기를 통해 토출하는 작업	〃	시멘트
재 단	�압연된 재료를 정해진 폭과 각도로 재단하는 작업	소 음
비 드	�비드와이어에 고무를 입히고, 정해진 횟수로 감은 후 규격에 맞게 사출된 휠러를 부착하는 작업	소 음 관리대상물질	시멘트
성 형	�각종 반제품을 사용하여 성형기에서 정해진 방법에 따라 생타이어(Green tire)로 만드는 작업	소 음 관리대상물질
가 류	�생타이어를 몰드에 투입하여 정해진 온도, 압력을 가하여 일정시간 가류하는 작업	소 음, 온 열 고무흄
사 상	�완성된 타이어의 표면을 트리밍 및 버핑 등으로 마무리 하는 작업	소 음 분 진
검사	�타이어 검사 규정에 따라 외관 및 성능을 검사하여 합격여부 판정을 하고 불량품을 수리하는 작업	소 음 관리대상물질	시멘트
물류/출하	�타이어를 규격대로 분리하여 창고에 저장 후 출하를 위해 상차하는 작업	근골격계질환

정련공정

○ 정련공정은 타이어생산에 필요한 원․부재료가 모두 투입되는 공정으로 포대, 관 등으로 입고되는 원․부재료를 각 타이어제품 구성비에 따라 정확히 무게를 재어 혼합함. 포대를 찢어 호포에 붓거나 수동으로 직접 원료의 무게를 재는 과정에서 근로자는 화학물질 분진에 노출되며 이들 물질들은 가류제와 촉진제 등임.

○ 천연고무 등을 투입하면 믹서에서 혼합되어 150 ~ 190℃로 고무흄과 다핵방향족탄화수소 등 가스, 증기가 발생함. 발생하는 가스 및 증기는 합성고무와 같은 폴리머 화학제품에 남아 있던 부타디엔, 스티렌과 같은 모노머 잔유물, 오일에 포함되어 있던 다핵방향족탄화수소, 반응으로 생긴 이황화탄소, 이산화황, 니트로스아민 등임. 또한 여러 종류의 탄화수소 등도 발생함.

압출공정

○ 압출공정은 타이어가 노면과 접촉하는 부분인 트레드 및 타이어의 옆부분으로 승차감을 좌우하는 사이드 월 등을 일정한 형상(폭과 두께)으로 만듦. 압출공정에서는 정련공정에서 생산된 고무를 재료로 사용하며 고무를 압출기의 가열된 스크루 이송 원통을 통과시켜 고무를 타이어 제조에 필요한 정확한 길이와 윤곽으로 뽑아냄. 압출기의 토출 온도는 약 125℃정도의 고온이기 때문에 입자상의 흄과 가스 및 증기가 발생함.

○ 압출기에서 나온 트레드를 일정한 길이로 자르고, 카카스 부위와 결합할 곳에 시멘트(cement)를 뿌리고 여러 가지 색깔의 안료로 트레드에 문자를 인쇄함. 시멘트는 시멘트 제조실에서 유기용제와 고무를 믹서에 넣어 24시간이상 혼합하여 만들며 여기에서 용제는 메틸시클로헥산 등이 주성분인 한솔이며 개선된 공법의 압출공정에서는 시멘트를 사용하지 않음.

○ 압출공정에서 근로자는 주로 라인 옆에서 장비를 작동하는 작업을 하며 또한 압출기에서 생산된 시트 형태의 고무가 달라붙는 경우 유기용제를 사용하여 수정 작업을 함.

압연공정

○ 압연공정은 타이어 내부에 코드층을 형성하는 스틸 코드 또는 합성섬유(Textile) 코드 양면에 얇은 고무 층을 입혀주는 공정임. 사용하는 재료는 스틸코드, 합성섬유, 정련공정에서 생산된 고무임. 압연공정 역시 가온을 필요로 하며, 온도는 75~95℃으로 역시 뜨거운 고무에서 흄, 가스, 증기가 발생함. 압연공정에서도 유기용제를 사용함.

비드공정

○ 비드공정은 타이어를 림(Rim)에 부착시켜주는 부위의 반제품을 만드는 공정으로 나비드와 완성비드 작업으로 구분됨. 나비드 작업은 고강력 스틸로 된 비드 와이어(Wire)에 고무를 입히고 원형의 Former에서 규격별로 정해진 본수, 횟수, 인치에 따라 감아내는 작업이며, 완성비드 작업은 비드 필러(Filler) 압출기에서 규격별로 정해진 크기의 삼각형 필러(Filler)를 압출하고 냉각시킨 후 나비드의 원주 외경면 위에 부착하는 작업임. 공정에 따라 시멘트를 사용하는 경우 근로자들이 유기용제에 노출됨.

재단공정

○ 재단공정은 압연된 재료를 사양이 정하고 있는 일정한 폭과 각도로 절단하여 반제품을 생산하는 공정임.

성형공정

○ 성형공정은 타이어에 사용되는 모든 구성 재료를 성형기 드럼에서 순차적으로 붙여 원통형의 생타이어(Green tire)를 만드는 공정임. 타이어의 중심선을 맞추기 위해 레이저를 사용하기 때문에 성형작업 근로자에 항상 레이저에 노출됨. 성형공정에서 사용하는 고무는 가류 반응이 일어나지 않은 생고무이며 수리작업을 하기 위해 유기용제가 사용됨

가류공정

○ 가류공정은 생타이어를 가류기 금형(Mold)에 넣고 내부와 외부에서 열과 압력을 가함. 가류공정에서 유황과 다른 화학 약품이 고무와 가교 반응(Crosslinking Reaction)을 일으켜 점성과 탄성을 가진 원하는 모양의 타이어가 만들어짐.

○ 가류기가 8~12분 간격으로 열릴 때마다 뜨거운 고무에서 흄, 가스, 증기가 방출되므로 일반적으로 6월에서 8월말까지는 40℃이상의 고온 환경이 조성되며, 11월까지는 30℃이상의 고온 환경이 조성됨.

사상공정

○ 사상 공정은 완성된 타이어를 가공하는 공정으로 트리밍 작업과 버핑작업이 있음. 트리밍 작업은 가류공정에서 생타이어의 내부의 공기가 빠지면서 생긴 고무를 제거하는 것이며, 버핑작업은 자동 버핑기에서 제거되지 않는 부분을 제거하며 사상공정 근로자들은 가류가 이루어진 고무에서 발생하는 분진에 노출됨

검사공정

○ 검사공정은 완성된 타이어에 대한 외관(육안) 검사와 기기 검사가 있으며 외관검사는 근로자가 육안으로 검사와 작업을 하므로 완성된 타이어 고무 분진에 노출되며 검사 공정에서도 유기용제를 사용함

다. 심혈관 이상을 일으키는 직업적 위험요인

급성유발요인	작업환경 중 존재 가능성	비고
일산화탄소	․Azodicarbonamide 사용 시 발생가능성이 있고, 카본블랙 저장 장소에서 발생됨. 카본블랙 저장장소 출입 근로자 외에는 노출 가능성은 낮음
고열	․가류 공정은 11월까지 30℃이상이므로, WBGT 온도 측정과 작업강도에 대한 평가 필요. ․성형공정은 외기가 3.5℃일 때 WBGT 온도가 19℃이므로 외기 온도가 높을 때 WBGT온도와 작업강도에 대한 평가 필요 ․가류와 성형공정 외에도 열을 사용하는 정련, 압출 공정에서 외기가 높을 경우 WBGT 온도 측정 필요

만성 위험인자	작업환경 중 존재 가능성	비 고
이황화탄소	․타이어공장에 따라 미량 검출됨
일산화탄소(*)	․Azodicarbonamide 사용 시 발생가능성이 있고,카본블랙 저장 장소에서 발생됨. 카본블랙 저장장소 출입 근로자 외에는 노출 가능성은 낮음
코발트	․접착제 중 코발트 염을 사용하는 경우 있음
미세분진(*)	․가류공정 등에서 뜨거운 고무에 의해 고무흄이 발생하고 있음
스티렌에어로졸(*)	․고무흄이 발생하는 공정에서 저농도의 가스 및 증기가 발생할 가능성 있음
소음	․85dB(A)를 초과할 경우 혈압 상승에 관여
주) * : 심혈관질환 위험요인으로서 원인적 연관성이 확정적이지 않은 요인

Ⅱ. 타이어 제조 사업장의 작업환경관리

1. 타이어 제조 사업장 작업환경관리 대책

가. 유해물질취급 근로자에 대한 특별안전보건교육 실시

○ 정련, 압연, 압출, 비드, 성형 및 검사공정 등에서 유기용제 등 보건규칙【별표7】에 의한 관리대상 유해물질취급 근로자에 대해서는 다음과 같은 내용에 대한 특별안전보건교육을 16시간 이상 실시

◈ 시행규칙 별표8-2 36호
	○ 취급물질의 성상 및 성질에 관한 사항 ○ 유해물질의 인체에 미치는 영향 ○ 국소배기장치 및 안전설비에 관한 사항 ○ 안전작업방법 및 보호구 사용에 관한 사항 ○ 기타 안전보건관리에 필요한 사항

나. 국소배기장치에 대한 안전검사 실시

○ 사업장에 설치 운영 중인 국소배기장치가 제기능을 유지하기 위해서는 정기적인 점검이 필요한바 산업안전보건법에서는 근로자가 작업 중에 노출되는 유해물질에 의해 직업병이 발생되는 것을 방지하기 위하여 국소배기장치에 대한 안전검사제도를 두어 정기적으로 성능유지 및 관리점검을 실시하도록 규정하고 있음

○ 검사주기

- 사업장에 설치가 끝난 날부터 3년 이내에 최초 안전검사를 실시하되, 그 이후부터 매 2년마다 지정된 안전검사 기관에서 안전검사를 받아야 함

○ 검사대상

- 안전검사 절차에 관한 고시(노동부고시 제2008 - 74호)에서 정한 유해물질에 의한 건강장해를 예방하기 위하여 설치한 국소배기장치에 한하여 적용. 다만, 최근 2년 동안 작업환경측정결과가 노출기준 50%미만인 경우는 적용에서 제외

◈ 참고 : 국소배기장치의 구성

다. 물질안전보건자료 작성․비치, 경고표지 부착 및 교육실시

○ 물질안전보건자료(Material Safety Data Sheets, MSDS)제도는 화학물질로부터 근로자의 안전과 건강을 보호하기위해 화학물질을 제조, 수입, 사용, 운반, 저장하고자 하는 사업주가 MSDS를 작성․비치하고, 화학물질이 담겨있는 용기 또는 포장에 경고표지를 부착하여 유해성을 알리며, 근로자에게 안전보건교육을 실시하고 작업공정별로 관리요령을 게시하는 제도임

○ “화학물질의 분류․표시 및 물질안전보건자료에 관한 기준(노동부 고시 제2008-1호)“ 참조

○ GHS 및 MSDS 정보 이용 방법

- 경로 : www.kosha.net > MSDS/GHS/개선대책 > MSDS Editing

라. 작업환경측정 대상유해인자에 대한 측정 확행

○ 작업환경측정대상 유해인자는 시행규칙 별표 11의4에 규정된 바와 같이 관리대상유해물질 168종, 허가대상유해물질 13종, 분진 6종 및 금속가공유 1종, 소음 및 고열임

○ 원․부재료 리스트, 복합물질일 경우 물질안전보건자료를 통한 구성성분 확인 등을 통하여 작업환경측정 대상 유해인자 측정누락 확인

○ 역학조사결과 고무흄 농도가 심혈관계질환과 관계가 있는 것으로 보이므로 총분진과 별도로 고무흄을 측정토록 권고하고 영국의 고무흄 노출기준인 0.6㎎/㎥이하로 관리하도록 권고․지도

마. 특수 및 배치전 건강진단 실시 및 시기의 적정성

○ 시행규칙 별표 12의2에 규정된 특수건강진단 대상업무에 종사하는 근로자에 대한 특수건강진단이 누락되지 않도록 철저히 관리하고 시행규칙 별표 12의3에 규정된 유해인자별로 정한 시기와 주기에 따라 적정하게 특수건강진단을 실시했는지 여부 확인

바. 분진에 의한 건강장해의 예방조치

○ 타이어 제조 사업장에서의 보건규칙 별표1의 분진작업에 해당될 수 있는 작업

◈ 보건규칙 별표1
	23. 염료 및 안료를 분쇄하거나 분말상의 염료 및 안료를 계량․투입․포장하는 장소에서의 작업

○ 분진작업에 해당될 경우 보건상의 조치

- 밀폐설비 및 국소배기장치 설치

- 분진작업을 행함에 있어 분진발산면적이 넓어 밀폐설비 및 국소배기장치의 설치가 곤란한 경우에는 전체환기장치 설치

- 국소배기장치 성능

분진 작업 장소	제어풍속(m/sec)
	포위식 후드의 경우	외부식 후드의 경우
		측 방 흡인형	하 방 흡인형	상 방 흡인형
그 밖의 분진작업장소	0.7	1.0	1.0	1.2

- 매일 작업시작 전 청소 실시

- 목욕시설 등 세척설비 설치

- 방진마스크 등 호흡용보호구 지급(밀폐, 국소배기장치 및 습윤설비 설치 시 예외)

○ 호흡기보호프로그램 시행

◈ 시행대상
	○ 법 제42조에 의한 분진의 작업환경측정 결과 노출기준을 초과하는 사업장 ○ 분진작업으로 인하여 근로자에게 건강장해가 발생한 사업장

※ 호흡기 보호 프로그램 : 분진작업장에 대한 노출평가, 공학적 대책, 호흡용 보호구 지급․착용, 유해성 및 예방교육, 건강진단, 기록․관리 등을 포함한 종합적인 호흡기질환 예방활동 기법

※ 분진작업의 정의와 작업환경측정 대상 분진은 서로 일치하지 않음

사. 소음에 의한 건강장해의 예방조치

○ 작업장의 소음이 1일 8시간 작업을 기준으로 85dB(A)를 초과할 경우

- 귀마개, 귀덮개 등 청력보호구 지급

○ 작업장의 소음이 1일 8시간 작업을 기준으로 90dB(A)를 초과하거나 충격소음이 발생할 경우

- 기계․기구 등의 대체, 시설의 밀폐․흡음 또는 격리 등 소음감소를 위한 조치 요함. 다만, 작업의 성질상 기술적․경제적으로 현저히 곤란하다는 관계 전문가의 의견이 있는 때에는 예외

○ 청력보존프로그램 시행

◈ 시행대상
	○ 법 제42조의 규정에 의한 소음의 작업환경측정결과 소음수준이 90dB(A)을 초과하는 사업장 ○ 소음으로 인하여 근로자에게 건강장해가 발생한 사업장

※ 청력보존 프로그램 : 강렬한 소음이 발생되는 작업장의 소음 노출평가, 공학적 대책, 청력보호구 지급 및 착용, 소음의 유해성 및 예방교육, 정기적 청력검사, 기록․관리 등의 종합적인 소음성난청 예방활동 기법

※ KOSHA CODE H-40-2005 “청력보존 프로그램 수립시행․지침” 참고, 찾아보기 : http://www.kosha.or.kr의 정보마당/KOSHA-CODE/산업보건위생지침

아. 고열에 의한 건강장해의 예방조치

○ 고열작업장의 환기 설비 기준 및 성능

- 고열작업이 실내인 경우에는 고열을 감소시키기 위하여 전체 또는 국소환기장치를 설치하는 등 필요한 조치

○ 고열작업의 건강장해 예방조치

- 신규로 근로자 배치 시 고열 순응할 때까지 고열작업시간을 매일 단계적으로 증가시키는 등 필요한 조치

- 온․습도를 쉽게 알 수 있도록 온도계 등의 기기를 상시 작업장에 부착

○ 고열작업장의 휴식․휴게․세척시설 등의 조치기준

- 고열작업자에게 적정한 휴식시간 부여

- 고열작업자가 휴식시간에 이용할 수 있는 휴게시설 설치

- 휴게시설은 고열작업장과 격리된 장소에 설치

- 작업복이 심하게 젖는 작업은 탈의․목욕․세탁 및 작업복 건조시설 설치

- 땀을 많이 흘리게 되는 장소는 소금과 깨끗한 음료수 비치

자. 관리대상 유해물질에 의한 건강장해의 예방

○ 설비기준

- 실내작업장에서 보건규칙 별표7에서 정한 관리대상유해물질을 취급하는 작업장에 발산원 밀폐설비 또는 국소배기장치 설치

- 국소배기장치 성능

물질의 상태	후드 형식	제어풍속(m/sec)
가스상	포위식 포위형 외부식 측방흡인형 외부식 하방흡인형 외부식 상방흡인형	0.4 0.5 0.5 1.0
입자상	포위식 포위형 외부식 측방흡인형 외부식 하방흡인형 외부식 상방흡인형	0.7 1.0 1.0 1.2

- 전체환기장치 성능

작업시간 1시간당 필요환기량

= 24.1×비중×유해물질의  시간당사용량×K/(분자량×유해물질의 노출기준) × 106

주) 시간당 필요환기량 단위 : ㎥/hr

유해물질의 시간당사용량 단위 : ℓ/hr

K : 안전계수로서

K=1 : 작업장내의 공기 혼합이 원활한 경우

K=2 : 작업장내의 공기 혼합이 보통인 경우

K=3 : 작업장내의 공기 혼합이 불완전한 경우

○ 작업장 관리기준

- 당해물질의 명칭, 인체에 미치는 영향, 취급상 주의사항, 착용하여야 할 보호구, 응급조치 및 긴급방재요령 등을 근로자가 보기 쉬운 곳에 게시

- 관리대상 유해물질 운반 또는 저장 시는 다음 내용을 조치

① 새거나 발산우려가 없는 뚜껑, 마개가 있는 견고한 용기․포장 사용

② 저장장소에는 관계자 외의 자의 출입금지 및 그 뜻을 게시

③ 일정한 장소를 지정, 저장하고 증기를 실외로 배출시키는 설비 설치

- 유해물질을 운반, 저장 시 사용한 용기 또는 포장은 밀폐하거나 실외 일정한 장소를 정하여 보관

- 유해물질 취급 실내작업장, 휴게시설, 식당 등은 오염제거를 위하여 청소 실시

- 유해물질 취급하는 실내작업장은 관계근로자 외의 자의 출입을 금지시키고 그 뜻을 보기 쉬운 장소에 게시

- 유해물질 취급 작업장에서는 흡연 및 취식을 금지시키고 그 뜻을 게시

- 작업장에 세면, 세탁, 건조시설을 설치하고 필요한 용품을 비치(탈의시설은 오염된 작업복과 평상복을 구분하여 보관할 수 있는 구조로 할 것)

※ 작업시간 1시간당 소비하는 관리대상유해물질의 양(g)이 작업장의 공기의 체적(세제곱미터)을 15로 나눈 양을 초과하지 아니한 때에는 위 기준 미적용. 여기에서 작업장의 공기의 체적은 바닥에서 4미터를 넘는 높이에 있는 공간을 제외한 세제곱미터를 단위로 하는 실내작업장의 공간체적을 말함. 다만, 공기의 체적이 150세제곱미터를 초과하는 때에는 150세제곱미터로 함

2. 분진(고무흄) 및 고열저감을 위한 공학적 대책

가. 분진 및 고무흄 저감대책

○ 정련공정의 경우 가류제, 촉진제 등의 원료의 무게를 직접 재어 배합하는 배합실에서 화학물질 분진, 이들 화학물질과 천연고무를 혼합하는 작업(온도: 150~190℃)에서 고무흄과 다핵방향족탄화수소 등 가스, 증기 발생

○ 정련공정의 분진(고무흄) 저감 대책

- 국소배기장치가 미설치 된 사업장은 다음 그림을 참고하여 가능하면 포위식 후드(제어속도: 0.7m/s이상)를 이용한 국소배기장치 설치

	투입후드 혼합기의공급 방법에 맞도록함 플랫폼 (Platform) 직경15cm덕트 0.38㎡/s 주축(Trunnion)배기
배합실 국소배기장치 설치 예	혼합기(반바리) 국소배기장치 설치 예

- 국소배기장치가 설치되어 있지만 제어풍속이 보건규칙 별표2에 미달할 경우에는 다음 표에 따라 후드 흡인능력 부족의 주된 원인을 점검하여 개선조치

송풍기 능력 충분		규정된 회전수가 나오지 않음
		댐퍼조정 불량
		덕트계의 도중에 새는 곳 있음
송풍기 능력 부족	설계 배풍량 충분	덕트계 압력손실 과소평가
		후드 유입손실 과소평가
		송풍기 동작점 잘못 결정
	설계 배풍량 부족	후드 개구면적 과소평가
		흡인거리 과소평가
		방해기류 과소평가
		닥트 반송속도 과소평가

나. 고열 저감대책

○ 가류공정의 경우 타이어의 구성재료에 따라 150~180℃로 가온되며, 가류기가 8~12분 간격으로 열릴 때마다 뜨거운 고무에서 흄, 가스, 증기가 방출되므로 일반적으로 6월에서 8월말까지는 40℃이상의 고온 환경이 조성되며, 11월까지는 30℃이상의 고온 환경이 조성됨

○ 가류공정의 경우 발생원(가류기)이 매우 크고 다수 분포함에 따라 국소  배기장치보다는 다음 그림과 같은 강제팬, 자연 모니터(벤틸레이터), 공조설비 등을 이용한 전체환기장치를 설치하는 것이 효과적임

강제팬을 이용한 전체환기(기계환기) 예	모니터를 이용한 전체환기(자연환기) 예

○ 일반적인 실험결과 자연환기 벤틸레이터가 막힌 곳과 강제환기를 이용한 곳의 온도가 가장 높고 자연환기 벤틸레이터가 개방된 곳이 가장 낮은 경향을 보임. 따라서 가류공정 같은 고열 발생공정은 자연환기를 이용하는 것이 효과적인 것으로 생각됨. 그러나 자연환기 벤틸레이터의 설치높이, 외부 바람의 영향 등을 고려하여야 함.

○ 또한 인근 공정의 온도를 낮추고 가스의 유입을 방지하기 위해서 격벽이 설치되어 있다면 격벽 틈새를 막고 복도와 완전히 차단 시켜야 하며 인근 공정의 온도는 격벽 차단 만으로 온도를 크게 낮추지 못하므로 격벽을 단열 시켜야 함

○ 따라서 가류공정 등의 전체환기 시스템을 개선할 때에는 작업장내부 온도, 기류, 작업조건 등을 고려하여 정확한 원인 파악이 선행되어야 함

3. 현장점검을 위한 체크리스트

가. 유해물질에 대한 정보를 잘 알고 있습니까?
예	아니오	관리사항	개선/관리방향
		① 사용하는 고무 원료와 각종 첨가제의 구체적인 목록이 있습니까?
		② 지금 사용하고 있는 원료 및 첨가제에 대한 물질안전보건자료가 비치되어 있습니까?
		③ 물질안전보건자료에서 제시한 안전조치들을 잘 알고 있습니까?
		④ 첨가제의 화학반응으로 나오는 가스에 대해 잘 알고 있습니까?
		⑤ 사용하는 고무 및 첨가제의 종류와 사용 시 주의사항에 대하여 근로자 교육이 실시되었습니까?
		⑥ 각종 첨가제들은 적절한 장소에 보관되고 있습니까?
		⑦ 개인보호구가 필요합니까? 만약 그렇다면 근로자가 사용하고 있습니까?
나. 유지관리는 잘 되고 있습니까?
		① 원료와 첨가제의 분진이 바닥에 내려앉아 있지 않습니까?
		② 혼합기(반바리)나 호퍼 청소를 할 때 보호구의 착용은 하십니까?
		③ 혹시 작업장 내에서 담배를 피우지는 않습니까?
다. 환기장치는 정상입니까?
		① 원료나 첨가제 입자들을 쏟아 붓는 과정에 국소배기장치가 설치되어 있습니까?
		② 혼합기(반바리), 밀링작업등에 국소배기 시설이 잘 되어 있습니까?
		③ 시멘트 작업은 별도의 방에서 이루어지고 있습니까?
		④ 경화 프레스에서 발생되는 흄과 열을 제거하기 위한 국소배기장치는 작동이 잘 되고 있습니까?
		⑤ 작업장에는 전체적으로 깨끗한 공기의 공급이 이루어지고 있습니까?
		⑥ 경화 프레스 주변에 차폐막(커튼)을 설치하여 외부로 흄 등이 새어나가지 않도록 하고 있습니까?
		⑦ 작업자는 국소배기장치가 되어 있는 곳에서 후드 내로 몸이 들어가는 경우가 있습니까?

Ⅲ. 뇌 ․ 심혈관질환 예방관리

	[ 뇌․심혈관질환이란? ]
○ 뇌․심혈관질환은 뇌혈관질환과 심장질환을 합친 용어로 순환기계질환이라고도 하며, 혈관이 좁아지거나 작은 핏덩어리 같은 것에 의해 혈관이 막혀 발생하는 허혈성 뇌․심혈관질환과 혈관이 터져서 생기는 출혈성 뇌․심혈관질환으로 구분 - 뇌․심혈관질환은 유전, 생활습관(식습관, 음주, 흡연 등), 스트레스 및 과로 등 유해요인이 다양하고 특성상 단기적인 예방으로 효과를 얻기가 어려움

1. 직무스트레스에 의한 건강장해예방조치(보건규칙 제259조)

○ 법 제5조 제1항의 규정에 의한 근로자의 신체적 피로 및 정신적 스트레스 등(이하 “직무스트레스”라 한다)으로 인한 건강장해예방을 위하여

- 장시간근로, 야간작업을 포함한 교대작업, 차량운전(전업으로 하는 경우에 한한다) 및 정밀기계 조작 작업 등 직무스트레스가 높은 작업에 근로자를 종사하게 하는 때에 다음 각호의 조치를 하도록 함

◈ 보건규칙 제259조 제1호~제4호
	1. 작업환경․작업내용․근로시간 등 직무스트레스 요인에 대하여 평가하고 근로시간단축, 장․단기순환작업 등 개선대책을 마련하여 시행할 것 2. 작업량․작업일정 등 작업계획수립시 당해 근로자의 의견을 반영할 것 3. 작업과 휴식을 적정하게 배분하는 등 근로시간과 관련된 근로조건을 개선할 것 4. 근로시간 이외의 근로자 활동에 대한 복지차원의 지원에 최선을 다할 것

○ 직무스트레스 요인 평가방법으로 공단의 기술상의 지침인『직무스트레스 요인 측정지침(H-42-2006)』을 활용하여 근로자들의 집단적 스트레스 요인을 측정할 수 있음

직무스트레스 요인 측정지침(H-42-2006) : 보건규칙 제259조의 규정에 근거한 근로자집단의 직무스트레스요인을 측정하는 표준화된 도구와 그 사용방법을 제시하는 표준 실행지침

※ 이 측정도구는 정신과적 문제를 갖고 있는 환자를 선별해내는 진단용이 아니며, 당해부서(또는 회사차원)의 주요 스트레스 요인을 찾아내고 각 하부요인별 직무스트레스요인을 평가하기 위해 개발된 것임.

2. 뇌․심혈관질환 예방을 위한 작업관리(보건규칙 제259조)

○ 작업계획 수립시 사전에 당해 부서 근로자들의 의견을 반영하도록 하여야 함

※ 교대근무주기, 교대시간 등 교대일정을 근로자가 미리 알 수 있도록 하고, 변경 시에는 근로자의 개인적 여건(가사, 육아, 통근에 걸리는 시간 등) 등을 고려할 수 있도록 근로자와 충분한 협의를 거치는 것이 바람직함

○ 야간작업을 포함한 교대작업자의 건강장해 예방을 위해 『교대작업자의 보건관리지침(H-49-2008)』을 활용하여 작업관리 및 건강관리에 관한 사항을 참고

교대작업자의 보건관리지침(H-49-2008) : 보건규칙 제259조의 규정에 근거한 야간작업을 포함한 교대작업자의 건강장해예방을 위한 작업관리 및 건강관리에 대한 표준 실행지침

○ 사용자는 근로기준법 제54조 규정에 의거 휴게시간을 근로시간이 4시간인 경우에는 30분 이상, 8시간인 경우에는 1시간이상의 휴게시간을 근로시간 도중에 주도록 하고 있으며 휴게시간은 근로자가 자유롭게 이용할 수 있음

◈ 보건규칙 제259조 제5호【건강진단 및 건강상담 등을 참고한 근로자 적정배치】
	5. 건강진단결과․상담자료 등을 참고하여 적정하게 근로자를 배치하고 직무스트레스요인, 건강문제 발생가능성 및 대비책 등에 대하여 당해 근로자에게 충분히 설명할 것

○ 사업주는 산업의학전문의 등 전문가의 도움을 받아 건강진단결과 및 상담자료 등을 참고하여 업무수행적합여부를 평가하고 이에 따른 사후관리 및 건강상태를 고려한 근무상 조치를 취함

○ 일반건강진단 결과, 뇌․심혈관질환 고위험군으로 특히 주의해야 할 근로자들은 고혈압, 고지혈증, 당뇨 질환 유소견자(D2)이며, 의사의 사후관리 소견 및 업무적합성 평가에 따라 근로자의 추적검사, 근무중 치료, 적정배치 등의 조치를 하여야 함

≪고위험 근로자를 배치할 때 고려해야할 업무(KOSHA CODE≫

(1) 주당 60시간 이상의 장시간노동

(2) 고정적인 야간작업

(3) 정신적 심리적으로 부담이 큰 업무(예: 중요 프로젝트의 책임자)

(4) 힘이 많이 드는 중노동을 연속적으로 해야 하는 작업

(5) 용광로작업과 같은 고열작업 또는 한냉작업

(6) 갱내작업 등 산소가 부족하기 쉬운 곳에서의 작업

(7) 부정맥이 있을 때 : 운전작업, 고소작업

(8) 소음이 심한 부서

(9) 순환기계장해를 유발하는 화학물질에 노출되는 업무(예: 이황화탄소, 염화탄화수소류, 니트로글리세린, 메틸렌클로라이드 등)

※ 위에 열거된 업무 중의 하나라고 하여 무조건 기계적으로 판단해서는 안되며 반드시 해당근로자의 유해인자에 대한 노출수준, 업무강도 및 순환기계장해의 정도를 감안하여 판단하여야 함

○ 사업주는 근로자가 쉽게 인식할 수 있는 방법으로 직무스트레스요인, 질병예방 및 건강관리 등을 주지시키도록 하며

- 이 경우 안내책자 등을 단순 배포하거나 작업장에 비치하는 것만으로는 안되며 적극적으로 근로자에게 건강관리의 중요성을 알리도록 하여야 함

◈ 보건규칙 제259조 제6호【발병위험도 평가 및 건강증진프로그램 시행】
	6. 뇌혈관 및 심장질환 발병위험도를 평가하여 금연, 고혈압 관리 등 건강증진프로그램을 시행할 것

○ 주기적인 뇌․심혈관질환 발병위험도 평가 및 건강증진프로그램 시행

- 건강진단 결과를 토대로 고위험군에 대하여 뇌․심혈관질환 발병위험도를 평가하고 사후관리를 실시토록 하며, 근로자들에 대한 포괄적 건강증진(기초질환자관리, 금연, 운동, 영양, 운동, 직무스트레스관리 등)프로그램을 시행토록 함

직장에서의 뇌․심혈관질환 예방을 위한 실무형 발병위험도 평가 및 사후관리지침(H-46-2008) : 뇌․심혈관질환 예방을 위해 일반건강진단결과를 활용하여 발병위험도평가 및 사후관리 등을 할 수 있도록 H-11-2004지침을 보완한 실무형 지침

사업장건강증진운동시행지침(노동부고시 제1999-20호) : 법 제4조 제1항 제9호 및 동법 시행령 제3조의6 규정에 의한 근로자 건강증진운동을 효율적으로 추진하기 위하여 사업주 또는 근로자가 지켜야 하는 사항에 대한 구체적인 표준 시행지침

※ 뇌․심혈관질환예방 및 건강증진프로그램을 자체 마련하기 어려운 사업장은 안전보건공단의 기술지원(뇌․심혈관질환예방 및 건강증진사업 등)을 받아 추진할 수 있음(공단 홈페이지 http://www.kosha.or.kr/index.jsp 참조)

3. 뇌․심혈관질환 발병위험도 평가 및 예방관리

○ 평가방법

- 뇌․심혈관질환 발병위험도 평가를 위하여 2004년도 제정한 KOSHA-CODE H-11-2004는 건강진단 자료 중 2차 정밀검사 자료가 필요하고, 2008년도 제정한 실무형 뇌․심혈관질환 발병위험도 평가는 현행 일반건강진단 검사항목과 통일시켜 일반건강진단만을 실시한 경우에도 발병위험도평가를 할 수 있도록 하여 실무에 적용하기 편리함

≪KOSHA CODE 찾아보기≫

- http://www.kosha.or.kr의 정보마당/KOSHA-CODE/산업보건위생지침/8번(H-11-2004), 39번(실무형, H-46-2008)

- 또한, 근로자는 자신의 일반건강진단결과를 활용해서 뇌․심혈관질환 발병위험도가 얼마나 되는지 스스로 평가할 수 있음

(※ 한국산업안전보건공단 홈페이지에서 서비스 제공(http://www.kosha.or.kr/ 보건사업)

○ 뇌․심혈관질환 예방관리 관리수칙(별첨 참조)

	≪보건관리자의 뇌․심혈관질환 예방관리 관리수칙≫
뇌․심혈관질환 예방을 위한 연간 사업계획을 수립하고 추진한다. 뇌․심혈관질환 위험군 파악을 위하여 건강진단을 전원 실시할 수 있도록 관리한다. 전 직원을 대상으로 뇌․심혈관질환 예방교육을 실시한다. 뇌․심혈관질환 고 위험작업 및 작업조건에 대한 조치를 사업주에게 건의한다. 건강증진 프로그램을 수립하여 추진한다. 뇌․심혈관질환 발병위험도 평가 및 사후관리를 실시한다. 뇌․심혈관질환 위험군에 관한 기초 건강관리 DB를 구축하여 효율적으로 관리한다. 뇌․심혈관질환 예방분야 전문지식을 습득한다. 보건소 등 지역사회 자원을 충분히 활용할 수 있도록 노력한다. 근로자와 사업주가 뇌․심혈관질환 예방에 적극 참여할 수 있도록 유도한다.

※ 한국산업안전보건공단 홈페이지에서 서비스 제공(http://www.kosha.or.kr/ 보건사업/통합자료실)에「뇌․심혈관질환 예방교육매뉴얼」및 교육 자료 등재

4. 사업장 건강증진 추진방안

○ 건강증진팀의 구성

- 사업장내 안전보건위원회(노사협의회) 및 사업장 실정에 알맞은 전문인력을 건강증진팀으로 구성․운영하여 건강증진계획을 구체화

○ 건강증진팀의 기능

- 사업장내의 건강증진 사업 체제의 정비

- 근로자에 대한 건강측정, 운동지도, 정신보건관리, 영양지도, 보건지도 등 건강증진 프로그램 계획․실시

< 건강증진사업 프로그램 >

프로그램	갖추어야 할 여건
금 연	사업장내 금연 프로그램 금연실지정 작업장내 금연 보건교육 사업장내 담배판매 금지
운 동	운동, 신체단련프로그램: 팜플렛, 포스터, 토론회, 운동교실 체육장구비
영 양	사내급식 프로그램: 체중조절교실, 산전영양, 저콜레스테롤식품 저지방식이
절 주	사업장내 절주 프로그램 작업장내 음주 금지 동료들의지지 사내규정 관리자 훈련 자조집단 활용 사업장내 주류 판매 금지
스트레스	스트레스 관리 프로그램 자신의 업무통제 작업자체에 대한 가치 인정 동료작업 집단과의 친밀감 사회적 지지체계

○ 건강증진사업의 추진방법

< 건강증진사업의 추진방법 >

∙ 정보수집

유병결근율, 재해율, 의료비 지출, 생산성, 흡연율,

건강진단결과, 건강측정(체력측정) 등

∙ 근로자의 관심분야

조사

∙ 프로그램 설정

∙ 기준 설정

∙ 목표 설정

∙ 요구도에 따른 우선

순위 분석

∙ 사업계획 작성

(적용프로그램 등)

∙ 조직 및 인력

(건강증진추진위원회구성활용)

∙ 실시

∙ 사업실시

∙ 지원

Feed Back

∙ 평가

∙ 결과분석

▶ 1단계 : 건강증진사업의 필요성 평가(정보수집 및 분석)

▶ 2단계 : 사업실행 계획 작성

▶ 3단계 : 사업수행

∙ 건강증진 사업은 보건지도와 운동 지도 등을 중점적으로 시행

∙ 사업장과 근로자의 건강위험요인에 따른 보건교육을 실시하여 건강관리에 대한 의식변화와 생활습관개선, 직업병과 산업재해 예방 등으로 근로자의 건강을 유지․증진

∙ 주기적으로 추진팀 회의를 개최하여 실행정도와 문제점을 파악하고 보완하여 효율적인 추진을 도모

▶ 4단계 : 사업평가

∙ 평가자료 수집 : 프로그램의 참여율

유병률, 결근율, 재해율의 변화 정도

작업환경의 개선 정도

근로자의 지식, 태도, 실천도 및 만족도 조사

심리상태, 건강상태, 체력상태의 향상 정도 조사

인적 자원과 물적 자원의 사용 현황 조사

∙ 평가 실시 : 목적 달성 정도

자원의 투입 정도

프로그램의 효율성 검토(비용 - 효과, 비용 - 편익 분석)

∙ 재 계획 : 계속 수행 여부와 수정 보완점 결정

평가결과를 재계획에 반영

Ⅳ. 근골격계질환 예방관리

	[ 작업관련 근골격계질환이란 ? ]
○ 근육, 건, 그리고 신경 등에 일어나는 통증을 동반한 질환들을 총칭하며 “반복적인 동작, 부적절한 작업자세, 무리한 힘의 사용, 날카로운 면과의 신체접촉, 진동 및 온도 등”의 요인에 의하여 목, 어깨, 허리, 상․하지의 신경․근육 및 그 주변조직 등에 나타나는 질환”을 말함

1. 근골격계질환으로 인한 건강장해 예방조치(보건규칙 제9장)

가. 근골격계부담작업 유해요인조사

◈ 보건규칙 제143조 (유해요인조사)
	① 사업주는 근골격계부담작업에 근로자를 종사하도록 하는 경우에는 3년마다 다음 각호의 사항에 대한 유해요인조사를 실시하여야 한다. 다만, 신설되는 사업장의 경우에는 신설일부터 1년 이내에 최초의 유해요인조사를 실시하여야 한다. 1. 설비․작업공정․작업량․작업속도 등 작업장 상황 2. 작업시간․작업자세․작업방법 등 작업조건 3. 작업과 관련된 근골격계질환 징후 및 증상 유무 등 ② 사업주는 다음 각호의 1에 해당하는 사유가 발생한 경우에는 제1항의 규정에 불구하고 지체없이 유해요인조사를 실시하여야 한다. 다만, 제1호의 경우에는 근골격계부담작업 외의 작업에서 발생한 경우를 포함한다. 1. 법에 의한 임시건강진단 등에서 근골격계질환자가 발생하였거나 근로자가 근골격계질환으로「산업재해보상보험법시행규칙」별표1(동표 제5호, 제6호 및 제7호 나목․다목에 따른 업무상 질병에 한한다)에 따라 업무상 질병으로 인정받은 경우 2. 근골격계부담작업에 해당하는 새로운 작업․설비를 도입한 경우 3. 근골격계부담작업에 해당하는 업무의 양과 작업공정 등 작업환경을 변경한 경우 ③ 사업주는 유해요인조사에 근로자 대표 또는 당해 작업 근로자를 참여시켜야 한다.

○ “근골격계부담작업(이하“부담작업”이라 한다)”은 단순반복작업 또는 인체에 과도한 부담을 주는 작업으로서 작업량․작업속도․작업강도 및 작업장 구조 등에 따라 노동부장관이 정하여 고시하는 작업을 말함

○ 사업주는 부담작업에 근로자를 종사시킬 때에는 유해요인조사 및 그 결과에 따른 작업환경개선, 근로자의 근골격계질환 징후 통지에 따른 의학적 조치 등 사후관리, 근로자에 대한 유해성의 주지 등 보건규칙에서 근골격계질환 예방을 위하여 정한 보건상의 조치를 행하여야 함

【근골격계부담작업의 기준 (노동부고시 2003-24호)】

부담 작업	작업기준
제 1 호	하루에 4시간 이상 집중적으로 자료입력 등을 위해 키보드 또는 마우스를 조작하는 작업
제 2 호	하루에 총 2시간 이상 목, 어깨, 팔꿈치, 손목 또는 손을 사용하여 같은 동작을 반복하는 작업
제 3 호	하루에 총 2시간 이상 머리 위에 손이 있거나, 팔꿈치가 어깨 위에 있거나, 팔꿈치를 몸통으로부터 들거나, 팔꿈치를 몸통뒤쪽에 위치하도록 하는 상태에서 이루어지는 작업
제 4 호	지지되지 않은 상태이거나 임의로 자세를 바꿀 수 없는 조건에서, 하루에 총2시간 이상 목이나 허리를 구부리거나 트는 상태에서 이루어지는 작업
제 5 호	하루에 총 2시간 이상 쪼그리고 앉거나 무릎을 굽힌 자세에서 이루어지는 작업
제 6 호	하루에 총 2시간 이상 지지되지 않은 상태에서 1kg 이상의 물건을 한손의 손가락으로 집어 옮기거나, 2kg 이상에 상응하는 힘을 가하여 한손의 손가락으로 물건을 쥐는 작업
제 7 호	하루에 총 2시간 이상 지지되지 않은 상태에서 4.5kg 이상의 물건을 한 손으로 들거나 동일한 힘으로 쥐는 작업
제 8 호	하루에 10회 이상 25kg 이상의 물체를 드는 작업
제 9 호	하루에 25회 이상 10kg 이상의 물체를 무릎 아래에서 들거나, 어깨 위에서 들거나, 팔을 뻗은 상태에서 드는 작업
제 10 호	하루에 총 2시간 이상, 분당 2회 이상 4.5kg 이상의 물체를 드는 작업
제 11 호	하루에 총 2시간 이상 시간당 10회 이상 손 또는 무릎을 사용하여 반복적으로 충격을 가하는 작업

나. 인간공학적 작업환경개선

◈ 보건규칙 제145조(작업환경개선)
	사업주는 유해요인조사 결과 근골격계질환이 발생할 우려가 있는 경우에는 인간공학적으로 설계된 인력작업 보조설비 및 편의설비 설치 등 작업환경개선에 필요한 조치를 취하여야 한다.

○ 사업주는 유해요인조사 결과 유해성이 크다고 판단될 경우에 근골격계질환이 발생되지 않았더라도 동 질환을 예방하기 위하여 인간공학적으로 설계된 인력작업 보조설비 및 편의 설비의 설치 등의 작업환경개선 조치를 취하여야 함

다.  인력작업에 의한 중량물 취급

◈ 보건규칙 제149조(중량물의 제한)
	사업주는 인력으로 들어올리는 작업에 근로자를 종사하도록 하는 때에는 과도한 중량으로 인하여 근로자의 목․허리 등 근골격계에 무리한 부담을 주지 아니하도록 최대한 노력하여야 한다.

○ 근로자가 취할 수 있는 중량의 범위내에서 취급하도록하고, 취급방법에 대한 교육 등을 통하여 신체에 과중한 부담이 가지 않고, 올바르게 취급할 수 있도록 지도하여야 함.  그리고, 이런 인력운반작업은 가능한 갈고리, 빨판 등의 보조도구나 발란스, 컨베이어, 호이스트 등의 보조설비를 이용하여 보다 쉽게 할 수 있도록 현장을 개선하는 것을 말함

라. 작업조건에 따른 개선

◈ 보건규칙 제150조(작업조건)
	사업주는 근로자가 취급하는 물품의 중량, 취급빈도, 운반거리, 운반속도 등 인체에 부담을 주는 작업의 조건에 따라 작업시간과 휴식시간 등을 적정하게 배분하여야 한다.

○ 근로자가 취급하는 물품의 중량, 취급빈도, 운반거리, 운반속도 등 작업조건을 종합적으로 평가하여 이를 근로자가 부담할 수 있는 범위 이내로 통제하는 것이 필요함.  그러나 이것을 변경하는 것이 불가능하거나 어려울 경우에는 순환작업 등을 통하여 중량물 취급 작업시간을 제한하거나 작업 중에 적정 간격으로 휴식시간을 부여해야함.

◈ 보건규칙 제151조(중량의 표시 등)
	사업주는 5킬로그램 이상의 중량물을 들어올리는 작업에 근로자를 종사하도록 하는 때에는 다음 각호의 조치를 하여야 한다. 1. 주로 취급하는 물품에 대하여 근로자가 쉽게 알 수 있도록 물품의 중량과 무게중심에 대하여 작업장 주변에 안내표시 할 것 2. 취급하기 곤란한 물품에 대하여 손잡이를 붙이거나 갈고리, 진공빨판 등 적절한 보조도구를 활용할 것

○ 인력에 의한 중량물 인양작업에서 위험요인을 제거하기 위해서는 가능하면 기계적 보조기구를 사용하거나 작업장 배치와 구조를 변경하여 높이 및 운반거리를 감소시켜 인력에 의한 중량물 인양작업의 위험성을 제거해야함

2. 근골격계질환 예방대책

가. 공학적 개선

○ 공학적 개선은 공구, 장비, 작업장, 포장, 부품 또는 생산제품의 재배열, 수정, 재설계 또는 교체 등을 포함. 이러한 개선은 유해요인의 근본원인을 줄이고 제거할 수 있으므로 매우 효과적임.

- 공학적 개선을 선택하는 최적 시기는 신규시설, 공정 또는 작업절차를 계획하는 단계임

작업장

○ 작업면을 높이거나 낮추며 근로자가 구부리거나 몸을 뻗거나 부자연스런 작업자세를 취하지 않도록 함

○ 이음형 작업대 사용으로 근로자와 작업물간의 거리를 좁히고 시계를 확보하여 부적절한 자세를 감소시킴

○ 작업방법을 변경하여 구부리기와 뻗치기 자세를 줄임

○ 작업구역을 재구성하여 들기 및 운반작업을 미끄러짐 및 굴리기 작업으로 바꾸어 요구되는 힘을 줄임

○ 사용빈도가 높은 자재, 부품 또는 공구는 작업자 가까이 편리한 장소에 보관하여 팔뻗침 및 부적절한 작업자세를 줄임

재료

○ 재료를 취급하거나 인양할 때 리프트 보조기구를 사용하여 힘, 반복성 및 부적절한 작업자세를 줄임

○ 동력기계장치를 사용하여 작업장 주위에서 자재 및 제품 운반시 힘, 반복성 및 부적절한 작업자세를 줄임

○ 근로자가 쉽게 접근할 수 있도록 이동식 적재 대차를 경사지게 하거나 리프트를 설치하여 반복적인 뻗기, 구부리기, 비틀기 및 과도한 힘을 줄임

� 작업공구

○ 인간공학적인 설계 및 적절한 유지․보수로 손의 접촉스트레스, 부적절한 손목자세, 과도한 힘 및 기타 유해요인을 줄임

㉮ 손잡이

� 날카로운 모서리나 깊게 패인 홈이 없도록 둥근 모양으로 부드럽게 패드를 덧댄다.

� 꽉 잡을 수 있고(power grip) 손바닥 닿는 부분이 깊이 패이지 않도록 손잡이 직경은 약 3∼5㎝, 길이가 약 13㎝ 정도 되도록 한다.

� 잡는 힘을 좋게하기 위해 손잡이에 마찰력이 좋거나 고탄성의 물질을 덧대어 사용한다.

㉯ 수공구작동부

� 수공구의 작동부는 방아쇠 타입보다 스위치 타입이 좋다.

� 방아쇠를 작동할 때 누르는 힘이 적게 들게 만들어야 한다.

㉰ 고정장치(Fixtures)

� 휠 발란스 등과 같은 고정장치는 작업자에 부담을 주는 수공구 무게를 완화해주는 역할을 한다.

� 공구를 매달은 위치가 작업자의 머리에 닿거나 작업에 방해가 되지 않도록 한다.

� 작업에 사용되는 공구가 많아 발란스에 공구를 많이 매달아야 하는 경우 공구간 충돌을 방지하기 위해 직렬식 배열보다는 병렬식 배열로 한다.

진동

○ 국소 및 전신진동을 줄일 수 있는 방법은 아래와 같다.

- 정기적인 유지․보수

- 손잡이에 방진재료 부착 사용

- 공구와 작업자간 격리

- 적절한 방진장갑 착용

- 우수한 디자인의 대체도구 또는 저진동 공구 사용

- 걸이형 또는 고정형 도구(휠발란스) 사용

- 좌식작업용 진동절연재료(스프링 또는 패드) 제공

- 입식작업용 쿠션 바닥매트 제공

- 진동완화용 패드 또는 스프링을 장비 및 작업대에 충진

나. 관리적 개선

○ 관리적 개선은 작업습관 또는 조직화된 작업방법을 변경하는 것이다. 관리적 개선에 있어서는 근골격계질환 발생 유해요인 외에 새로운 습관 및 정책의 효율성을 높일 수 있도록 지속적인 관리와 근로자 피드백이 요구됨

	관리적 개선내용
○ 업무 또는 작업의 다양성 제공 ○ 작업시간표 및 작업속도 조절 ○ 회복시간 제공 (예: 근육이완시간) ○ 작업습관 교정 ○ 작업공간, 작업도구 및 장비의 정기적인 청소 및 유지 관리 ○ 규칙적인 운동 및 스트레칭 체조 실시

업무의 다양성 제공

○ 업무의 다양성을 제공하는 데에는 두 가지 방법이 있음

- 업무교대란 서로 다른 업무간에 근로자들을 교대로 근무하도록 하는 방식

- 업무확대란 두 가지 이상의 업무를 복합하거나 특정 업무에 작업을 추가함으로써 다양성을 높이도록 하는 방식

작업시간표 및 작업속도 조절

○ 근로자가 “문제의 업무”를 수행하는 시간의 양을 제한

- 신규 채용자 또는 장기 결근 후 복귀한 근로자의 경우 달리기를 연습하는 운동선수처럼 보통의 작업속도로 일하도록 한 후 점진적으로 작업부하를 늘려감

회복시간 제공

○ 회복기간을 통해 근육 및 관련 조직의 피로와 상해를 예방할 수 있음.

- 작업 중 자주 휴식시간을 주게 되면 회복기간을 단축시킬 수 있으며 수초간의 짧은 회복기간이라 하더라도 규칙적으로 가지면 도움이 됨.

- 예를 들어, 작업공구에 고정장치를 부착하면 사용 중에 잠깐씩 손을 쉴 수 있음

작업습관 수정

○ 작업이 어떻게 수행되고 있는지 주의를 기울여 관찰함

- 중립자세로 일할 때 우리의 몸 상태는 더욱 강해지고, 효율성이 높아져 상해 발생 위험성이 줄어듦. 관절을 구부리지 않고 직립자세로 앉거나 서는 것만으로도 중립자세를 유지할 수 있음. 그러기 위해서는 목, 등, 팔과 손목을 어느 한쪽으로도 기울어지지 않도록 중립상태를 유지해야 함

- 작업시 편안한 상태에서 자세를 바꾸어 곧은 자세로 작업하도록 함

작업공간, 작업도구 및 장비의 정기적인 청소 및 유지관리

○ 정기적인 청소로 장애물을 제거하면 자재, 공구 또는 물건 취급시 뻗기, 구부리기 또는 비틀기 동작을 줄일 수 있음. 바닥면은 건조하고 장해물이 없도록 하여 미끄러지거나 넘어질 수 있는 위험성을 제거함

규칙적인 운동 실시

○ 장기간에 걸쳐 적당한 운동을 하면 양호한 건강상태를 유지하고 상해를 줄일 수 있는 등 여러 가지로 유리함. 신체 상태가 건강한 근로자의 경우 일반적으로 생산성이 높고 상해가 발생할 확률도 낮음

3. 타이어업체의 인간공학적 작업환경 개선사례

직 무 명	라이너 재권치		총점수
개선대책
<다관절 호이스트 제공> <추가 롤러 설치> <가운데 부분 누르기>		• 중량이 16~20kg의 라이너를 설비에 끼우고 빼는 작업시 작업높이 낮아 허리 굽힘, 무릎 굽힘 등 부자연스런 자세 및 과도한 힘 사용 - 라이너 장착 높이 : 24cm - 라이너 해체 높이 : 50cm • 설비 재권치 작업시 손바닥, 다리에 접촉스트레스 발생 및 라이너를 팽팽하게 펴주는 작업으로 손바닥 압박 및 근력 저하 [개선의견] ☞ 다관절 호이스트 등을 이용하여 라이너 적재/장착 작업을 개선하시기 바람 ☞ 손부위 접촉스트레스 및 근력 저하를 개선할 수 있도록 ① 그림과 같이 롤러를 추가로 설치하거나,② 라이너 가운데 부분을 눌러주는 형태로 고안하여 작업자가 라이너를 직접 펴주는 작업을 제거하여 보다 편하게 작업할 수 있게 하시기 바람

직 무 명	슬리터 적재		총점수
개선대책
<연결형 적재 대차> <손잡이 권장 폭>		• 대차에 적재 작업시 작업 공간이 협소하여 허리 굽힘, 비틈 등 부자연스런 자세 발생 및 양쪽 바닥에 위치한 바로 발바닥 접촉스트레스 발생 • 빈 CELL에 손가락을 넣어 들기 작업시 허용공간이 작아 손부위 접촉스트레스 발생, 손목 꺾임 등 [개선의견] ☞ 연결형 대차 제공을 통해 대차 폭, 길이로 인한 작업공간 협소 및 불필요해진 바를 제거하여 접촉스트레스 문제를 해결하시기 바람 ☞ 빈 CELL에 손가락을 넣어 드는 작업과 같이 손으로 감싸쥐는 밀폐형 손잡이의 폭을 인간공학적 가이드라인은 최소 12.7cm 권장 ※ 2005년 제5차 한국인인체치수조사 자료 결과 • 20~40대 95%tile 손너비 : 9cm

직 무 명	몰드-Air hole		총점수
개선대책
<선택적 입식/좌식 작업> <비스듬하게 섹터 놓기> <몸을 기대는 의자> <매달기로 방향 조정>		• 낮은 작업 높이와 정밀작업으로 인한 허리 굽힘 발생과 협소한 작업공간으로 인한 무릎부위 접촉스트레스 발생 • 한 가지만 제공되는 수공구 손잡이로 인해 수직 또는 수평 드릴 작업시 특성에 따라 수공구 그립이 불편 [개선의견] ☞ 선택적 입/좌식 작업을 할 수 있도록 적정 작업대 높이와 높이조절이 가능한 입/좌식 겸용 의자를 제공하여 작업자의 허리 및 다리의 부하를 감소시키시기 바람 - 높은 정밀도 요구 작업 : 팔꿈치보다 10~20cm 위 ※ 2005년 제5차 한국인인체치수조사 자료 결과 • 20~40대 50%tile 팔꿈치높이(여성): 97cm ☞ 또한 섹터를 작업대에 비스듬하게 놓아 작업 효율성을 높이고 몸을 기댈 수 있는 형태의 의자 제공으로 신체 부담을 줄여주시기 바람 ☞ Tool balancer와 수공구 방향을 조정할 수 있는 wire를 통해 손과 팔부위 근육부하를 감소시키고 그립의 힘을 저하시킬 수 있도록 하시기 바람

직 무 명	타이어 표면 수리		총점수
개선대책
<회전 판 설치> <경사진 수공구 손잡이 예>		• 타이어 홈부위 이물질제거나 그라인더 작업시 타이어 부위를 변경할 경우 빈번하게 작업자가 타이어를 들어서 방향전환 • 작업대에 컨베이어 벨트가 설치되어 있으나 높이가 서로 달라 타이어 이동을 밀기동작이 아닌 들기 동작으로 수행 [개선의견] ☞ 빈번한 타이어 위치 조정 작업을 개선할 수 있도록 작업 위치에 그림과 같이 쉽게 회전할 수 있는 형태의 보조도구를 설치하시기 바람 ☞ 컨베이어 벨트 높이를 동일 수준으로 조정하여 불필요한 타이어 들기 동작을 개선하시기 바람 ☞ 직선형 수공구 손잡이는 작업 중 빈번한 손목꺾임을 발생시키므로 그림과 같이 수공구 손잡이에 약 10~20˚ 경사를 주는 형태를 권장 함

직 무 명	타이어 적재		총점수
개선대책
<대차 윗단 경사 주기> <대차 개선>		대차 4단에 적재된 타이어를 꺼내는 작업시 높은 위치로 인하여 어깨 위 들기, 손목 꺾임 등 부자연스런 자세 발생 - 작업 높이 : 173cm(근로자 어깨 위) [개선의견] ☞ 대차 맨 윗단에 비스듬하게 경사를 주어 높은 취급 위치로 인한 작업 접근성을 개선하기 바람 ☞ 향후 대차 변경 등이 고려될 경우 대차 적재 높이와 작업 접근성도 함께 고려하시기 바람 - 4단 적재를 3단 적재로 - 대차에 경사 주기 ※ 2005년 제5차 한국인인체치수조사 자료 결과 • 20~40대 5%tile 어깨 높이 : 130cm • 20~40대 95%tile 무릎 높이 : 48cm

[타이어 제조 사업장]

보건관리업무 매뉴얼

별첨자료

별첨 목차

1. KOSHA-CODE H-03-2006「산업환기설비에 관한 기술지침」

2. KOSHA-CODE H-42-2006 「직무스트레스요인 측정 지침」

3. KOSHA-CODE H-49-2008 「교대작업자의 보건관리지침」

4. KOSHA-CODE H-46-2008 「직장에서의 뇌 ․ 심혈관질환 예방을 위한 실무형 발병위험도 평가 및 사후관리 지침」

5. 뇌 ․ 심혈관질환 예방교육 매뉴얼 중 「보건관리자의 뇌 ․ 심혈관질환 예방 관리수칙」

6. Module형 교재 2007-M-092 「사업장건강증진 추진실무」

7. KOSHA-CODE H-31-2003 「사업장 근골격계질환 예방 ․ 관리프로그램」

8. KOSHA-CODE H-39-2005 「근골격계질환 예방을 위한 작업환경개선 지침」

1. KOSHA-CODE H-03-2006「산업환기설비에 관한 기술지침」

별

첨

1

	KOSHA Code
	H - 3 - 2006
		산업환기설비에 관한 기술지침
2006. 10. 한국산업안전보건공단

코드개요

○ 작성자 : 황 성 숙

○ 제 ․ 개정경과

- 2000년 6월 산업위생분야 기준제정위원회 심의

- 2000년 8월 총괄기준제정위원회 심의

- 2006년 6월 산업위생분야 기준제정위원회 심의

- 2006년 9월 총괄기준제정위원회 심의

○ 관련법규 ․ 규칙 ․ 고시 등

- 산업안전보건법 제24조의 규정에 의거 작성함

- 산업안전보건법 제27조의 규정에 의거 작성함

○ 코드적용 및 문의

이 코드에 대한 문의는 한국산업안전보건공단 전문기술실

(TEL 032-5100-500, FAX 032-512-8315)로 연락하여 주십시오.

○ 공포일자 : 2006년 10월 31일

○ 제 정 자 : 한국산업안전보건공단 이사장

산업환기설비에 관한 기술지침

1. 목적

이 지침은 산업안전보건법(이하 “법”이라 한다) 제24조(보건상의 조치) 및 제42조(작업환경측정등), 산업보건기준에 관한 규칙(이하 “보건규칙”이라 한다) 제5조(국소배기장치의 설치) 내지 제7조(국소배기장치의 성능), 제131조(국소배기장치 등), 제168조(관리대상 유해물질과 관계되는 설비), 제201조(설비기준 등), 제221조(설비기준), 제224조(가열응착 제품 등의 파쇄), 제230조(국소배기장치의 설치 등) 및 제269조(후드) 내지 제274조(전체환기장치)의 규정에 의하여 설치하는 산업환기설비에 관하여 필요한 지침을 정함을 목적으로 한다.

별

첨

1

2. 적용범위

이 지침은 법 및 보건규칙에 의하여 설치하는 전체환기장치 및 국소배기장치 등 산업환기설비에 대하여 적용한다.

3. 용어의 정의

(1) 이 지침에서 사용하는 용어의 정의는 다음과 같다.

(가) “발생원”이라 함은 유해물질이 발생하여 작업환경오염의 원인이 되는 생산설비나 작업장소 등을 말한다.

(나) “유해물질”이라 함은 작업환경을 오염시키는 물질로서 가스, 증기 등 기체상 물질과 미스트, 흄, 분진 등 입자상 물질을 말한다.

(다) “산업환기설비”라 함은 유해물질을 건강상 유해하지 않은 농도로 유지하고 유해물질에 의한 화재 ․ 폭발을 방지하거나 열 또는 수증기를 제거하기 위하여 설치하는 전체환기장치와 국소배기장치 등 일체의 환기설비를 말한다.

(라) “전체환기장치”라 함은 자연적 또는 기계적인 방법에 의하여 작업장내의 열, 수증기 및 유해물질을 희석, 환기시키는 장치 또는 설비를 말한다.

(마) “국소배기장치”라 함은 발생원에서 발생되는 유해물질을 후드, 덕트, 공기정화장치, 배풍기 및 배기구를 설치하여 배출하거나 처리하는 장치를 말한다.

(바) “공기정화장치”라 함은 후드 및 덕트를 통해 반송된 유해물질을 정화시키는 고정식 또는 이동식의 제진, 집진, 흡수, 흡착, 연소, 산화, 환원방식 등의 처리장치를 말한다.

(사) “후드”라 함은 유해물질을 포집․제거하기 위해 해당 발생원의 가장 근접한 위치에 다양한 형태로 설치하는 구조물로서 국소배기장치의 개구부를 말한다.

(아) “제어풍속”이라 함은 후드 전면 또는 후드 개구면에서 유해물질이 함유된 공기를 당해 후드로 흡입시킴으로써 그 지점의 유해물질을 제어할 수 있는 공기속도를 말한다. 다만, 포위식 및 부스식 후드에서는 후드의 개구면에서 흡입되는 기류의 풍속을 말하며, 외부식 및 레시버식 후드에서는 후드의 개구면으로부터 가장 먼 거리의 유해물질 발생원 또는 작업위치에서 후드 쪽으로 흡인되는 기류의 속도를 말한다.

(자) “반송속도”라 함은 덕트를 통하여 이동하는 유해물질이 덕트 내에서 퇴적이 일어나지 않는 상태로 이동시키기 위하여 필요한 최소 속도를 말한다.

(2) 기타 이 지침에서 사용하는 용어의 정의는 이 기준에서 특별히 규정하는 경우를 제외하고는 법, 동법시행령, 시행규칙, 산업안전기준에 관한 규칙 및 보건규칙에서 정하는 바에 따른다.

별

첨

1

4. 전체환기장치

4.1 개요

전체환기장치는 열, 수증기 및 독성이 낮은 가스 ․ 증기가 발생되고, 발생원이 이동성이며, 분산되어 있는 상태에서 다음과 같은 경우에 적용할 수 있다.

(1)  유해물질의 유해성이 낮거나 근로자와 발생원이 멀리 떨어져 노출량이 적어 건강상 장해의 우려가 낮으며, 작업의 특성상 국소배기장치의 설치가 경제적 ․ 기술적으로 매우 곤란하다고 인정될 경우

(2)  원격조작에 의하여 운전되는 생산공정의 작업장과 운전실을 분리 설치한 경우

(3) 작업장에 근접하여 설치되는 기숙사, 사무실, 휴게실, 식당, 세면 ․ 목욕실이나 탈의실 등의 경우

(4) 발생원에 근로자의 접근은 없으나 화재ㆍ폭발방지 등을 위한 조치가 필요할 경우

(5) 화학물질을 저장하는 창고나 옥내장소에 근로자가 상시 출입하는 경우

4.2 설치시 유의사항

전체환기장치를 설치할 때에는 다음에서 정하는 바에 따라야 한다.

(1) 송풍기만을 설치하여 열 수증기 및 오염물질을 희석환기하고자 하는 경우에는 희석공기의 원활한 환기를 위하여 배기구를 설치하여야 한다.

(2) 배풍기만을 설치하여 열, 수증기 및 유해물질을 희석환기하고자 하는 경우에는 발생원 가까운 곳에 배풍기를 설치하고, 근로자의 후위에 적절한 형태 및 크기의 급기구나 급기시설을 설치하여야 하며, 배풍기의 작동 시에는 급기구를 개방하거나 급기시설을 가동하여야 한다.

(3) 외부공기의 유입을 위하여 설치하는 송풍기나 급기구에는 필요시 외부로부터 열, 수증기 및 유해물질의 유입을 막기 위한 필터나 흡착설비 등을 설치하여야 한다.

(4) 작업장 외부로 배출된 공기가 당해 작업장 또는 인접한 다른 작업장으로 재유입되지 않도록 필요한 조치를 하여야 한다.

4.3 필요환기량 산정

유해물질이 발생원으로부터 작업장내에서 확산되어 이동하는 경우, 유해물질의 농도가 노출기준미만으로 유지되도록 <별표 1>을 참조하여 적정한 필요환기량을 산정하여야 한다.

5. 국소배기장치

5.1 개요

(1) 국소배기장치는 후드, 덕트, 공기정화장치, 배풍기 및 배기구의 순으로 설치하는 것을 원칙으로 한다. 다만, 배풍기의 케이싱이나 임펠러가 유해물질에 의하여 부식, 마모, 폭발 등이 발생하지 아니한다고 인정되는 경우에는 배풍기의 설치위치를 공기정화장치의 전단에 둘 수 있다.

(2) 국소배기장치는 유지보수가 용이한 구조로 하여야 한다.

5.2 후드

5.2.1 후드의 형식 등

(1) 후드는 유해물질을 충분히 제어할 수 있는 구조와 크기로 하여야 하며, 후드의 형식 및 종류는 <표 1>과 같다.

<표 1> 후드의 형식 및 종류

형 식	종 류	비 고
포위식 (Enclosing type)	유해물질의 발생원을 전부 또는 부분적으로 포위하는 후드	포위형(Enclosing type) 장갑부착상자형(Glove box hood) 드래프트 챔버형(Draft chamber hood) 건축부스형 등
외부식 (Exterior type)	유해물질의 발생원을 포위하지 않고 발생원 가까운 위치에 설치하는 후드	슬로트형(Slot hood) 그리드형(Grid hood) 푸쉬-풀형(Push-pull hood) 등
레시버식 (Receiver type)	유해물질이 발생원에서 상승기류, 관성기류 등 일정방향의 흐름을 가지고 발생할 때 설치하는 후드	그라인더카바형(Grinder cover hood) 캐노피형(Canopy hood)

(2) 후드는 발생원을 가능한 한 포위하는 형태인 포위식 형식의 구조로 하고, 발생원을 포위할 수 없을 때는 발생원과 가장 가까운 위치에 외부식 후드를 설치하여야 한다. 다만, 유해물질이 일정한 방향성을 가지고 발생될 때는 레시버식 후드를 설치하여야 한다.

별

첨

1

(3) 상부면이 개방된 개방조에서 유해물질이 발생하는 경우에 설치하는 후드의 제어거리에 따른 형식과 설치위치는 다음 <표 2>를 참조하여야 한다.

<표 2> 개방조에 설치하는 후드의 구조와 설치위치

제어거리(m)	후드의 구조 및 설치위치	비 고
0.5 미만	측면에 1개의 슬로트후드 설치	제어거리: 후드의 개구면에서 가장 먼 거리에 있는 개방조의 가장자리까지의 거리
0.5～0.9	양측면에 각 1개의 슬로트후드 설치
0.9～1.2	양측면에 각 1개 또는 가운데에 중앙선을 따라 1개의 슬로트후드를 설치하거나 푸쉬-풀형 후드 설치
1.2 이상	푸쉬-풀형 후드 설치

(4)  슬로트후드의 외형단면적이 연결덕트의 단면적보다 현저히 큰 경우에는 후드와 덕트 사이에 충만실(Plenum chamber)을 설치하여야 하며, 이때 충만실의 깊이는 연결덕트 지름의 0.75배 이상으로 하거나 충만실의 기류속도를 슬로트 개구면 속도의 0.5배 이내로 하여야 한다.

(5)  후드의 흡입방향은 가급적 비산 또는 확산된 유해물질이 작업자의 호흡영역을 통과하지 않도록 하여야 한다.

(6) 후드 뒷면에서 주덕트 접속부까지의 지덕트 길이는 가능한 한 지 덕트 3배 이상이 되도록 하여야 한다. 다만, 지덕트가 장방형덕트인 경우에는 원형덕트의 상당지름을 이용하여야 한다.

(7) 후드의 형태와 크기 등 구조는 후드에서의 유입손실이 최소화되도록 하여야 한다.

5.2.2 제어풍속

(1) 유해물질별 후드의 형식과 제어풍속은 작업장내의 유해물질 농도가 노출기준 미만이 되도록 하기 위해 <별표 2>에서 정하는 기준 이상의 제어풍속이 되어야 한다.

(2)  생산공정이나 작업의 특성상 5.2.2 (1)의 규정에 의한 제어풍속을 유지할 수 없을 때에는 유해물질의 발생조건에 따라 <별표 3>에서 정하는 제어풍속 기준을 적용하도록 하여야 한다.

(3)  제어풍속을 조절하기 위하여 각 후드마다 댐퍼를 설치하여야 한다. 다만, 압력평형 방법에 의해 설치된 국소배기장치에는 가능한 한 사용하지 않는 것이 원칙이다.

5.2.3 배풍량 계산

(1) 각 후드에서의 배풍량은 <별표 2>에서 정하는 제어풍속 이상을 유지하여야 하며 그 계산방법은 <별표 4>와 같다.

(2) 배풍량 계산시 정상조건은 21℃, 1기압을 기준으로 하여야 한다.

5.2.4 후드의 재질선정

(1) 후드는 내마모성 또는 내부식성 등의 재료 또는 도포한 재질을 사용하고, 변형 등이 발생하지 않는 충분한 강도를 지닌 재질로 하여야 한다.

(2) 후드의 입구측에 강한 기류음이 발생하는 경우 흡음재를 부착하여야 한다.

5.2.5 방해기류 영향 억제

별

첨

1

후드의 흡인기류에 대한 방해기류가 있다고 판단될 때에는 작업에 영향을 주지 않는 범위 내에서 기류조정판을 설치하는 등 필요한 조치를 하여야 한다.

5.2.6 신선한 공기 공급

(1) 국소배기장치를 설치할 때에는 배기량과 같은 양의 신선한 공기가 작업장 내부로 공급될 수 있도록 공기유입부 또는 급기시설을 설치하여야 한다.

(2)  신선한 공기의 공급방향은 유해물질이 없는 가장 깨끗한 지역에서 유해물질이 발생하는 지역으로 향하도록 하여야 하며, 가능한 한 근로자의 뒤쪽에 급기구가 설치되어 신선한 공기가 근로자를 거쳐서 후드방향으로 흐르도록 하여야 한다.

(3)  신선한 공기의 기류속도는 근로자 위치에서 가능한 한 0.5 m/sec를 초과하지 않도록 하고, 작업공정이나 후드의 근처에서 후드의 성능에 지장을 초래하는 방해기류를 일으키지 않도록 하여야 한다.

5.3 덕트

5.3.1 재질의 선정 등

(1)  덕트는 내마모성, 내부식성 등의 재료 또는 도포한 재질을 사용하고, 변형 등이 발생하지 않는 충분한 강도를 지닌 재질로 하여야 한다.

(2) 덕트는 가능한 한 원형관을 사용하고, 다음의 사항에 적합하도록 하여야 한다.

(가) 덕트의 굴곡과 접속은 공기흐름의 저항이 최소화될 수 있도록 할 것

(나) 덕트 내부는 가능한 한 매끄러워야 하며, 마찰손실을 최소화 할 것

(다) 마모성, 부식성 유해물질을 반송하는 덕트는 충분한 강도를 지닐 것

5.3.2 덕트의 접속 등

(1) 덕트의 접속 등은 다음의 사항에 적합하도록 설치하여야 한다.

(가) 접속부의 내면은 돌기물이 없도록 할 것

(나)  곡관(Elbow)은 5개 이상의 새우등 곡관으로 연결하거나, 곡관의 중심선 곡률반경이 덕트 지름의 2.5배 내외가 되도록 할 것

(다) 주덕트와 지덕트의 접속은 30° 이내가 되도록 할 것

(라)  확대 또는 축소되는 덕트의 관은 경사각을 15° 이하로 하거나, 확대 또는 축소 전후의 덕트 지름 차이가 5배 이상 되도록 할 것

(마) 접속부는 덕트 소용돌이(Vortex)기류가 발생하지 않는 구조로 할 것

(바)  지덕트가 2개 이상인 경우 주덕트와의 접속은 각각 적절한 방향과 간격을 두고 접속하여 저항이 최소화되는 구조로 하고, 2개 이상의 지덕트를 확대관 또는 축소관의 동일한 부위에 접속하지 않도록 할 것

(2)  덕트내부에는 분진, 흄, 미스트 등이 퇴적할 수 있으므로 청소가 가능한 부위에 청소구를 설치하여야 한다.

(3)  미스트나 수증기 등 응축이 일어날 수 있는 유해물질이 통과하는 덕트에는 닥트 응축된 미스트나 응축수 등을 제거하기 위한 드레인밸브(Drain valve)를 설치하여야 한다.

(4)  덕트에는 덕트내 반송속도를 측정할 수 있는 측정구를 적절한 위치에 설치하여야 하며, 측정구의 위치는 균일한 기류상태에서 측정하기 위해서, 엘보, 후드, 지덕트 접속부 등 기류변동이 있는 지점으로부터 최소한 덕트 지름의 7.5 배 이상 떨어진 하류 측에 설치하여야 한다.

(5)  덕트의 진동이 심한 경우, 진동전달을 감소시키기 위하여 지지대 등을 설치하여야 한다.

별

첨

1

(6)  플렌지를 이용한 덕트 연결 시에는 가스킷을 사용하여 공기의 누설을 방지하고, 볼트체결부에는 방진고무를 삽입하여야 한다.

(7)  덕트 길이가 1 m 이상인 경우, 견고한 구조로 지지대 등을 설치하여 휨 등에 의한 구조변화나 파손 등이 발생하지 않도록 하여야 한다.

(8)  작업장 천정 등의 설치공간 부족으로 덕트형태가 변형될 때에는 그에 따르는 압력손실이 크지 않도록 설치하여야 한다.

(9)  주름관 덕트(Flexible duct)는 가능한 한 사용하지 않는 것이 원칙이나, 필요에 의하여 사용한 경우에는 접힘이나 꼬임에 의해 과도한 압력손실이 발생하지 않도록 최소한의 길이로 설치하여야 한다.

5.3.3 반송속도 결정

덕트에서의 반송속도는 국소배기장치의 성능향상 및 덕트내 퇴적을 방지하기 위하여 유해물질의 발생형태에 따라 <표 3>에서 정하는 기준에 따라야 한다.

<표 3> 유해물질의 덕트내 반송속도

유해물질 발생형태	유해물질 종류	반송속도(m/s)
증기 ․ 가스 ․ 연기	모든 증기, 가스 및 연기	5.0～10.0
흄	아연흄, 산화알미늄 흄, 용접흄 등	10.0～12.5
미세하고 가벼운 분진	미세한 면분진, 미세한 목분진, 종이분진 등	12.5～15.0
건조한 분진이나 분말	고무분진, 면분진, 가죽분진, 동물털 분진 등	15.0～20.0
일반 산업분진	그라인더 분진, 일반적인 금속분말분진, 모직물분진, 실리카분진, 주물분진, 석면분진 등	17.5～20.0
무거운 분진	젖은 톱밥분진, 입자가 혼입된 금속분진, 샌드 블라스트분진, 주철보링분진, 납분진 등	20.0～22.5
무겁고 습한 분진	습한 시멘트분진, 작은 칩이 혼입된 납분진, 석면 덩어리 등	22.5이상

5.3.4 압력평형의 유지

(1) 덕트내의 공기흐름은 압력손실이 가능한 한 최소가 되도록 설계되어야 한다.

(2) 5.3.4 (1)에 의한 설계 시에는 후드, 충만실, 직선덕트, 확대 또는 축소관, 곡관, 공기정화장치 및 배기구 등의 압력손실과 합류관의 접속각도 등에 의한 압력손실이 포함되도록 하여야 한다.

(3) 주덕트와 지덕트의 연결점에서 각각의 압력손실의 차가 5% 이내가 되도록 압력평형이 유지되도록 하여야 한다.

5.3.5 추가 설치시 조치

(1)  기설치된 국소배기장치에 후드를 추가로 설치하고자 하는 경우에는 추가로 인한 국소배기장치의 전반적인 성능을 검토하여 모든 후드에서 제어풍속을 만족할 수 있을 때에만 후드를 추가하여 설치할 수 있다.

(2)  제(1)항에 의하여 성능을 검토하는 경우에는 배기풍량, 후드의 제어풍속, 압력손실, 덕트의 반송속도 및 압력평형, 배풍기의 동력과 회전속도, 전기정격용량 등을 고려하여야 한다.

5.3.6 화재폭발 등

(1)  화재 ․ 폭발의 우려가 있는 유해물질을 이송하는 덕트의 경우, 작업장 내부로 화재 ․ 폭발의 전파방지를 위한 방화댐퍼를 설치하는 등 기타 안전상 필요한 조치를 하여야 한다.

(2)  국소배기장치 가동중지 시 덕트를 통하여 외부공기가 유입되어 작업장으로 역류될 우려가 있는 경우에는 덕트에 기류의 역류 방지를 위한 역류방지댐퍼를 설치하여야 한다.

5.4 공기정화장치

5.4.1 구조 등

(1) 공기정화장치는 다음에 적합한 구조로 하여야 한다.

(가) 마모, 부식과 온도에 충분히 견딜 수 있는 재질로 선정할 것

별

첨

1

(나)  공기정화장치에서 정화되어 배출되는 배기중 유해물질의 농도는 다른 법령에서 정하는 바에 따른다.

(다) 압력손실이 가능한 한 작은 구조로 설계할 것

(라)  화재ㆍ폭발의 우려가 있는 유해물질을 정화하는 경우에는 방산구를 설치하는 등 필요한 조치를 하여야 하며, 이 경우 방산구를 통해 배출된 유해물질에 의한 근로자의 노출이나 2차 재해의 우려가 없도록 할 것

(2) 5.4.1 (1)의 규정에 의해 설치한 공기정화장치는 접근과 청소 및 정기적인 유지보수가 용이한 구조이어야 한다.

5.4.2 공기정화장치의 선정

(1)  공기정화장치는 유해물질의 종류, 발생량, 입자의 크기, 형태, 밀도, 온도 등을 고려하여 선정하여야 한다.

(2)  제(1)항의 규정에 의한 공기정화장치는 <표 4>의 구분에 따른 공기정화방식 또는 이와 동등이상 성능을 가진 공기정화장치를 설치하여야 한다.

<표 4> 유해물질의 발생형태별 공기정화방식

유해물질 발생형태			공 기 정 화 방 식
분진	분진 지름 (㎛)	5 미만	여과방식, 전기제진방식	분진지름 : 중량법으로 측정한 입경분포에서 최대빈도를 나타내는 입자지름
		5～20	습식정화방식, 여과방식, 전기제진방식
		20 이상	습식정화방식, 여과방식, 관성방식, 원심력방식 등
흄			여과방식, 습식정화방식, 전기제진방식 등
미스트 ․ 증기 ․ 가스			습식정화방식, 흡수방식, 흡착방식, 촉매산화방식, 전기제진방식 등

5.4.3 성능유지

(1)  공기정화장치를 거친 유해가스의 농도는 환경부의 환경관련법령에서 정하는 배출허용기준을 만족하도록 하여야 한다. 다만, 배기구를 옥내에 설치하고자 하는 경우에는 공기정화장치를 거친 유해가스에 포함된 유해물질로 인하여 작업장의 작업환경농도가 노동부장관이 정하는 유해물질의 노출기준을 초과하지 않도록 하여야 한다.

(2)  작업장 내부에 설치하는 공기정화장치는 작업장 내부로 유입 및 확산을 방지하기 위하여 덮개를 설치하고, 배기구를 옥외의 안전한 위치에 설치하여야 한다.

5.5 배풍기

5.5.1 배풍기의 형식 및 구조 등

(1)  배풍기는 국소배기장치 설계 시에 계산된 압력과 배기량을 만족시킬 수 있는 크기로 규격을 선정하여야 한다.

(2)  설치되는 국소배기 시설에 많은 압력이 소요될 경우 압력에 강한 후향날개형 배풍기를 사용하고, 많은 유량이 필요한 경우 전향날개형 배풍기를, 분진이 많이 발생되는 작업이나 용접작업에는 날개에 분진이 퇴적되지 않는 평판형 배풍기를 사용하여야 한다.

별

첨

1

(3)  배풍기의 날개나 구성물은 내마모성, 내산성, 내부식성 재질을 사용하여 임펠러와 케이싱의 마모, 부식이나, 분진의 퇴적에 의한 성능저하 또는 소음ㆍ진동이 발생하지 않도록 하여야 한다.

(4)  화재 및 폭발의 우려가 있는 유해물질을 이송하는 배풍기는 방폭구조로 하여야 한다.

(5)  전동기는 부하에 다소간 변동이 있어도 안정된 성능을 유지하고 가능한 한 소음ㆍ진동이 발생하지 않는 것을 사용하여야 하며, 과부하시의 과전류보호장치, 벨트구동부분의 방호장치 등 기타 기계ㆍ기구 및 전기로 인한 위험예방에 필요한 안전상의 조치를 하여야 한다.

5.5.2 소요 축동력 산정

배풍기의 소요 축동력은 배풍량, 후드 및 덕트의 압력손실, 전동기의 효율, 안전계수 등을 고려하여 작업장내에서 발생하는 유해물질을 효율적으로 제거할 수 있는 성능으로 산정하여야 한다.

5.5.3 설치위치

(1) 배풍기는 가능한 한 옥외에 설치하도록 하여야 한다.

(2)  배풍기 전후에 진동전달을 방지하기 위하여 캔버스(Canvas)를 설치하는 경우 캔버스의 파손 등이 발생하지 않도록 조치하여야 한다.

(3)  배풍기의 전기제어반을 옥외에 설치하는 경우에는 옥내작업장의 작업영역 내에 국소배기장치를 가동할 수 있는 스위치를 별도로 부착하여야 한다.

(4)  옥내작업장에 설치하는 배풍기는 발생하는 소음 및 진동에 대한 밀폐시설, 흡음시설, 방진시설 설치 등 소음ㆍ진동 예방조치를 하여야 한다.

(5)  배풍기에서 발생한 강한 기류음이 덕트를 거쳐 작업장 내부 또는 외부로 전파되는 경우, 소음감소를 위하여 소음감소장치를 설치하는 등 필요한 조치를 하여야 한다.

(6)  배풍기의 설치시 기초대는 견고하게 하고 평형상태를 유지하도록 하되, 바닥으로의 진동의 전달을 방지하기 위하여 방진스프링이나 방진고무를 설치하여야 한다.

(7) 배풍기는 구조물 지지대, 난간 등과 접속하지 않아야 한다.

(8)  강우, 응축수 등에 의하여 배풍기의 케이싱과 임펠러의 부식을 방지하기 위하여 배풍기 내부에 고인 물을 제거할 수 있도록 배수 밸브(Drain valve)를 설치하여야 한다.

(9)  배풍기의 흡입부분 또는 토출부분에 댐퍼를 사용한 경우에는 반드시 댐퍼고정장치를 설치하여 작업자가 배풍기의 배풍량을 임의로 조절할 수 없는 구조로 하여야 한다.

5.6 배기구의 설치

(1)  옥외에 설치하는 배기구의 높이는 지붕으로부터 1.5 m 이상이거나 공장건물 높이의 0.3～1.0 배 정도의 높이가 되도록 하여 배출된 유해 물질이 당해 작업장으로 재 유입되거나 인근의 다른 작업장으로 확산되어 영향을 미치지 않는 구조로 하여야 한다.

(2)  배기구는 내부식성, 내마모성이 있는 재질로 하되, 빗물의 유입을 방지하기 위하여 비덮개를 설치하고, 배기구의 하단에 배수밸브를 설치하여야 한다.

6. 산업환기설비의 유지관리

6.1 신규설치 국소배기장치 사용 전 검사

국소배기장치 등을 설치한 경우에는 다음에서 정하는 바에 따라 준공검사를 하여야 한다.

(1) 후드에서의 제어풍속 적합여부 검사

별

첨

1

(2) 덕트의 반송속도 적합여부 검사

(3) 덕트에서의 공기 누출여부 검사

(4) 해당 작업장내 유해물질의 농도측정 검사(필요시)

(5) 소음ㆍ진동 및 기타 국소배기장치의 성능 등에 필요한 검사

(6)  배풍기 정압 및 배기 유량을 측정하여 정격 정압 및 배기유량과 비교하는 배풍기 효율 검사

6.2 개조 및 수리후 사용 전 점검

(1)  국소배기장치를 설치한 후 또는 국소배기장치를 분해하여 개조하거나 수리한 후 처음으로 사용할 때에는 사용전에 다음에서 정하는 바에 따라 점검하여야 한다.

(가) 덕트, 배풍기 내부의 유해물질 퇴적상태 점검

(나) 덕트의 접속부 이완유무 점검

(다) 흡기 및 배기능력 점검

(라) 공기정화장치 내부의 유해물질 퇴적상태 점검

(마) 공기정화장치 내부 충전물 등의 파손여부 점검

(바)  소음ㆍ진동 및 기타 국소배기장치의 성능을 유지하기 위하여 필요한 사항 점검

(사) 배풍기의 회전 방향 점검

(아) 배풍기 정압 및 배기 유량 점검

(2)  제(1)항의 규정에 의한 점검결과 이상을 발견한 때에는 즉시 청소ㆍ보수 기타 필요한 조치를 하여야 한다.

6.3 국소배기장치 등의 가동

(1)  국소배기장치는 근로자의 건강, 화재 및 폭발, 가스 등의 유해ㆍ위험성에 대하여 기능적으로 안전하게 가동되어야 한다.

(2)  국소배기장치는 작업중 계속 가동하여야 하며, 작업시작전과 종료 후 일정시간 가동하여야 한다. 다만, 작업이 미실시 되는 시간이라도 유해물질에 의한 작업환경이 지속적으로 오염될 우려가 있는 경우에는 국소배기장치를 계속 가동하여야 한다.

(3)  공기정화장치의 가동은 제조 및 시공자의 지침서에 따라 조작하고, 가동중 공기정화장치의 성능저하시에는 즉시 청소ㆍ보수ㆍ교체 기타 필요한 조치를 하여야 한다.

(4)  배풍기와 전동기의 베어링 등 구동부에는 주기적으로 윤활유를 주유하고, 벨트가 파손되거나 느슨해진 경우에는 벨트 전부를 새것으로 교체하여야 한다.

6.4 유지관리

(1)  국소배기장치를 정상적으로 작동시키고 성능을 유지하기 위하여, 보건규칙에서 정하는 바에 의하여 연 1 회 이상 노동부장관이 정한 방법에 따라 자체검사를 실시하여야 한다.

(2)  제(1)항의 규정에 의한 자체검사결과 이상이 있는 경우, 반드시 수리나 부대품 교체 등을 하여 성능이 항상 유지될 수 있도록 하여야 한다.

<별표 1> 유해물질에 따른 필요환기량 산정계산식

별

첨

1

구 분	필요환기량 계산식	비 고
희 석	[eqn: Q= { 24.1 TIMES S TIMES G TIMES K TIMES 106 } over {M TIMES TLV }]	Q : 필요환기량(㎥/h) S : 유해물질의 비중 G : 유해물질의 증발량(ℓ/h) K : 희석계수 M : 유해물질의 분자량(g) TLV: 유해물질의 노출기준(ppm) LEL: 폭발하한치(%) B : 온도에 따른 상수 (121C이하: 1, 121C초과: 0.7) W : 수증기 부하량(kg/h) △G : 작업장내 공기와 급기의 절대 습도차(kg/kg) Hs : 발열량(kcal/h) r : 공기의 비중량(kg/㎥) Cp : 공기의 비열(kcal/kgㆍC) △t : 외부공기와 작업장내 온도차(C) Sf : 안전계수 (연속공정: 4, 회분식 공정: 10～12)
화재ㆍ 폭발방지	[eqn: Q= { 24.1 TIMES S TIMES G TIMES sf TIMES 100} over {M TIMES LEL TIMES B }]
수증기 제거	[eqn: Q= { w} over {1.2 TIMES TRIANGLE G }]
열배출	[eqn: Q= { Hs=Qr TIMES Cp TIMES TRIANGLE t TIMES 24.1 TIMES S TIMES G TIMES K TIMES10 } over { M TIMES TLV }]
전체 환기시설의 기본형태와 희석계수(K)

<별표1 그림 1> 환기종류별 희석계수

<별표 2> 유해물질별 후드형식과 제어풍속

별

첨

1

1. 분진

분진 작업장소	제어풍속 (m/s)
	포위식 후 드	외부식 후드
		측 방 흡인형	하 방 흡인형	상 방 흡인형
동력을 사용하여 암석 등을 재단하는 작업	0.7	1.0	1.0
동력을 사용하여 암석 등을 조각ㆍ마무리하는 작업	0.7	1.0	1.0	1.2
연마재를 이용하여 주물 등을 연마 또는 조각하는 작업	1.0	-	-	-
ㆍ연마재나 동력을 사용하여 암석 등의 연마, 주물추출, 금속을 재단하는 작업 ㆍ비금속제품(시멘트, 산화티타늄, 탄소제품, 알루미늄 등) 및 분말광석을 포장하는 장소 ㆍ분말광석을 포장하는 장소 ㆍ분말광석 또는 탄소원료 등을 혼합, 혼입, 살포하는 작업 ㆍ요업제품(도자기, 내화벽돌, 타일 등)또는 탄소제품 원료를 혼합하거나 동력을 사용하여 성형하는 작업 ㆍ금속을 용융분사(수동식 제외)하는 작업	0.7	1.0	1.0	1.2
동력을 사용하여 암석, 탄소원료, 알루미늄박을 파쇄, 분쇄하는 작업	0.7	1.0	-	1.2
동력을 사용하여 암석, 탄소원료, 알루미늄박을 체질하는 작업	0.7	-	-	-
압축공기를 사용하여 요업제품, 연마재, 탄소제품의 표면을 다듬질하는 작업	0.7	1.0	1.0	-
압축공기를 사용하지 않고 요업제품, 연마재, 탄소제품의 표면을 다듬질하는 작업	0.7	1.0	1.0	1.2
주물제조공정에서 주형을 부수고 탈사하는 작업	0.7	1.3	1.3	-
동력을 사용하여 주물사를 재생하는 작업	0.7	-	-	-
동력을 사용하여 주물사를 혼련하는 작업	0.7	1.0	1.0	1.2
회전체를 지닌 기계(연삭기, 드럼샌더)를 사용하는 분진작업	기계 전체를 포위한 후드		0.5
	기타 방법으로 설치된 후드		5.0
(비고) 1. 제어풍속이란 국소배기장치의 모든 후드를 개방한 경우의 풍속을 말한다. 2. 제어풍속은 후드형식에 대하여 각각 다음에 정한 위치에서의 풍속을 말한다. 가. 포위식 후드 : 후드 개구면에서의 최소풍속 나. 외부식 후드 : 당해 후드에 의하여 분진을 흡인하고자 하는 범위 내에서 후드 개구면으로부터 가장 먼 거리의 작업 위치에서의 풍속

2. 유기용제

후드의 형식		제어풍속 (m/s)
포위식 후드		0.4
외부식 후드	측방 흡인형	0.5
	하방 흡인형	0.5
	상방 흡인형	1.0
(비고) 1. 제어풍속이란 국소배기장치의 모든 후드를 개방한 경우의 풍속을 말한다. 2. 제어풍속은 후드형식에 대하여 각각 다음에서 정한 위치에서의 풍속을 말한다. 가. 포위식 후드 : 후드 개구면에서의 최소풍속 나. 외부식 후드 : 유기용제 증기를 흡인하고자 하는 범위 내에서 후드 개구면으로부터 가장 먼 거리의 작업위치에서의 풍속

<별표 3> 유해물질의 발생조건에 따른 제어풍속

별

첨

1

유해물질 발생조건	적용사례	제어풍속(m/s)
실질적인 유속없이 발생, 고요한 공기 속으로 방출됨.	개방조로부터의 증발, 그리스제거 등	0.25～0.5
낮은 유속으로 발생, 고요한 공기속으로 방출됨.	분무도장, 간헐적 용기 충전, 저속의 컨베이어이송, 용접 도금, 산세 등	0.5～1.0
비교적 높은 유속으로 발생, 빠른 기류속으로 방출됨.	얕은 부스에서의 분무도장, 바렐충전, 컨베이어 적재 등	1.0～2.5
아주 높은 유속으로 발생, 고속의 기류영역으로 방출됨.	그라인딩, 분사연마, 회전연마 등	2.5～10.0
주) 상기 제어풍속의 범위 중에서 적정 제어풍속을 결정하기 위하여 다음의 인자를 고려한다. <하한값> <상한값> ① 실내 난기류가 없거나 제어가 ① 실내 난기류가 클 경우 쉬운 경우 ② 유해물질의 독성이나 유해성이 ② 유해물질의 독성이 큰 경우 낮은 경우 ③ 유해물질의 생성이 적거나 ③ 유해물질의 발생농도 및 양이 간헐적인 경우 큰 경우 ④ 후드가 크고 배풍량이 큰 경우 ④ 후드가 작고 배풍량이 적은 경우

<별표 4> 후드의 형태별 배풍량 계산식

후드 형태	명 칭	개구면의 세로/가로 비율(W/L)	배풍량(m3/min)
<그림 2>	외 부 식 슬로트형	0.2 이하	Q=60×3.7 LVX
	외 부 식 플랜지부착 슬 로 트 형	0.2 이하	Q=60×2.6 LVX
	외 부 식 장 방 형	0.2 이상 또는 원형	Q=60×V(10X²+A)
	외 부 식 플랜지부착 장 방 형	0.2 이상 또는 원형	Q=60×0.75(10X²+A)
<그림 3>	포 위 식 부 스 형	-	Q=60×VA =60 VWH
	래시버식 캐노피형	-	Q=60×1.4 PVD P : 개구면의 둘레(m) D : 작업대와의 거리(m)
	외부식다단 슬 로 트 형	0.2 이상	Q=60×V(20X²+A)
	외 부 식 플랜지부착 다단 슬로트형	0.2 이상	Q=60×0.75V(10X²+A)

주) Q: 배풍량(㎥/min), L: 슬로트길이(m), W: 슬로트 폭(m), V: 제어풍속(m/s),

A: 후드 단면적(㎡), X: 제어거리(m), H: 높이(m)

후 드 형 태

명   칭

레시버식

캐노피형

외부식  다단

슬로트형

외 부 식

플랜지부착

다단  슬로트형

포 위 식

부 스 형

후 드 형 태

명   칭

외부식

슬로트형

외 부 식

플랜지부착

슬로트형

외부식

장방형

외 부 식

플랜지부착

슬로트형

별

첨

1

<그림 2>                     <그림 3>

2. KOSHA-CODE H-42-2006 「직무스트레스요인 측정 지침」

별

첨

2

	KOSHA CODE
	H - 42 - 2006
		직무스트레스요인 측정 지침
2006. 12. 한국산업안전보건공단

코드개요

ㅇ 작성자 : 김 대 성

ㅇ 제ㆍ개정 경과

- 2006년 10월 17일 KOSHA Code 산업보건관리분야 제정위원회 심의

ㅇ 관련규격

- 박정선 등. 한국인 직무스트레스의 측정도구 개발 및 표준화 연구(제1차년도).

2002년 한국산업안전보건공단 산업안전보건연구원 연구보고서. 연구원 2003-43-291.

2003

- 장세진 등. 한국인 직무스트레스 측정도구의 개발 및 표준화 연구(2차년도).

2003년 한국산업안전보건공단 산업안전보건연구원 연구보고서. 연구원 2004-56-427. 2004

- Karasek RA. Job demands, job decision latitude, and mental strain.

Administrative Science Quarterly 1979;24:285-308

- Siegrist J. Ch. 9. Health effects of effort-reward imbalance at work: theory,

empirical, support, and implications for prevention. In Cooper CL(ed). Theories

of organizational stress. Oxford University Press, New York 2000;190-204

ㅇ 관련 법규ㆍ규칙ㆍ고시 등

- 산업보건기준에 관한 규칙 제259조 (직무스트레스에 의한 건강장해 예방조치)

ㅇ 코드적용 및 문의

이 코드에 대한 문의는 한국산업안전보건공단 전문기술실 (TEL 032-5100-500,

FAX 032-512-8315)로 연락하여 주십시오.

공표일자 : 2006년 12월 31일

제 정 자 : 한국산업안전보건공단 이사장

직무스트레스요인 측정 지침

1. 목적

이 지침은 산업보건기준에관한규칙 (이하 “보건규칙” 이라 한다) 제259조(직무스트레스에 의한 건강장해 예방조치)와 관련하여 근로자의 직무스트레스요인을 측정하는 표준화된 도구와 그 사용방법을 제시하는 데 그 목적이 있다.

별

첨

2

2. 적용범위

이 지침은 근로자 개인적으로 또는 직장에서 부서 및 회사 전체의 집단적 스트레스요인을 측정하는 데 활용한다.

3. 용어의 정의

(1) 이 지침에서 사용하는 용어의 정의는 다음과 같다.

(가) “직무스트레스요인(Job stressor)”이라 함은 근로자의 능력이나 자원, 바램(요구)과 일치하지 않음으로써 근로자에게 유해한 신체적 또는 정서적 반응을 초래하는 업무적 요인을 말한다.

(나) “측정도구”라 함은 한국산업안전보건공단이 개발한 ‘한국인 직무스트레스요인 측정도구’를 말한다.

(다) “중앙값”이라 함은 측정값의 크기 순서표에서 가운데 순위에 있는 측정값의 크기를 말한다. 측정값의 수가 홀수일 때에는 크기 순서표에서 가운데 순위의 수가 하나이나 측정값의 수가 짝수일 때에는 크기 순서표에서 가운데 수는 두 개이다. 이 때의 중앙값은 가운데 두 측정값의 크기의 합을 둘로 나눈 값이 된다.

(2)  기타 이 지침에서 사용하는 용어의 정의는 이 지침에서 특별한 규정이 있는 경우를 제외하고는 산업안전보건법, 동법 시행규칙 및 보건규칙이 정하는 바에 따른다.

4. 측정 항목

측정도구는 모두 43개 문항으로 구성되며, <별표 1>에 제시되어 있다. 43개 문항으로 측정하고자 하는 직무스트레스요인은 물리적 환경, 직무 요구, 직무 자율, 관계 갈등, 직무 불안정, 조직 체계, 보상 부적절, 직장문화 등 8개영역이다.

4.1 물리적 환경

“물리적 환경” 영역에서는 근로자가 노출되고 있는 직무스트레스를 야기할 수 있는 환경요인 중 사회심리적 요인이 아닌 환경 요인을 측정하며, 공기오염ㆍ작업방식의 위험성ㆍ신체부담 등이 이 영역에 포함되고, 측정도구의 1-3번 문항이 여기에 해당된다.

4.2 직무 요구

“직무 요구” 영역에서는 직무에 대한 부담 정도를 측정하며, 시간적 압박ㆍ중단 상황ㆍ업무량 증가ㆍ책임감ㆍ과도한 직무부담ㆍ직장 가정 양립ㆍ업무 다기능이 이 영역에 포함되고, 측정도구의 4-11번 문항이 여기에 해당된다.

4.3 직무 자율

“직무 자율” 영역에서는 직무에 대한 의사결정의 권한과 자신의 직무에 대한 재량활용성의 수준을 측정하며, 기술적 재량ㆍ업무예측 가능성ㆍ기술적 자율성ㆍ직무수행권한이 이 영역에 포함되고, 측정도구의 12-16번 문항이 여기에 해당된다.

4.4 관계 갈등

“관계 갈등” 영역에서는 회사 내에서의 상사 및 동료 간의 도움 또는 지지 부족 등의 대인관계를 측정하며, 동료의 지지ㆍ상사의 지지ㆍ전반적 지지가 이 영역에 포함되고, 측정도구의 17-20번 문항이 여기에 해당된다.

별

첨

2

4.5 직무 불안정

“직무 불안정” 영역에서는 자신의 직업 또는 직무에 대한 안정성을 측정하며, 구직기회ㆍ전반적 고용불안정성이 이 영역에 포함되고, 측정도구의 21-26번 문항이 여기에 해당된다.

4.6 조직 체계

“조직 체계” 영역에서는 조직의 전략 및 운영체계ㆍ조직의 자원ㆍ조직 내 갈등ㆍ합리적 의사소통 결여ㆍ승진가능성ㆍ직위 부적합을 측정하며, 측정도구의 27-33번 문항이 여기에 해당된다.

4.7 보상 부적절

“보상 부적절” 영역에서는 업무에 대하여 기대하고 있는 보상의 정도가 적절한 지를 측정하며, 기대 부적합ㆍ금전적 보상ㆍ존중ㆍ내적동기ㆍ기대 보상ㆍ기술개발기회가 이 영역에 포함되고, 측정도구의 34-39번 문항이 여기에 해당된다.

4.8 직장 문화

“직장 문화” 영역에서는 서양의 형식적 합리주의 직장문화와는 다른 한국적 집단주의 문화 (회식, 음주문화)ㆍ직무갈등ㆍ합리적 의사소통체계 결여ㆍ성적 차별 등을 측정하며, 측정도구의 40-43번 문항이 여기에 해당된다.

5. 평가 방법

5.1 측정 방법

직무스트레스요인은 <별표 1>에 제시된 측정도구(43개 항목)를 이용하여 자기기입식으로 조사한다.

5.2 평가점수 산출 방법

각 문항별로 ‘전혀 그렇지 않다’ ‘그렇지 않다’ ‘그렇다’ ‘매우 그렇다’로 응답하도록 되어 있고, 각각에 대해 1-2-3-4 점 또는 4-3-2-1 점을 부여한다. 표 1에 제시되어 있듯이 점수가 높을수록 직무스트레스요인이 많은 문항은 1-2-3-4 점의 순으로 점수를 부여하고, 점수가 높을수록 직무스트레스요인이 적은 문항은 4-3-2-1 점의 순으로 점수를 부여하는 것이다.

각 영역별로 합산한 직무스트레스요인 점수는 다음에 제시한 공식에 의거하여 100점 만점으로 환산한다.

영역별 환산점수 = (해당 영역의 각 문항에 주어진 점수의 합 - 문항 개수) ☓ 100 /(해당 영역의 예상 가능한 최고 총점 - 문항 개수)

5.3 결과에 대한 해석

직무스트레스요인의 영역별 환산점수는 <별표 2>에 참고로 제시된 한국 근로자의 성별 중앙값과 비교하여 상대적인 평가를 내릴 수 있다. 또한 회사에서 집단적으로 측정을 실시하였다면 회사 전체의 측정 중앙값을 산출하여 <별표 2>의 양식에 기록해 놓고 부서별 평가를 위한 상대적 비교의 참고값으로 사용할 수도 있다.

8개 직무스트레스요인 하부 영역 중 특정 영역에 대해 부서의 직무스트레스요인 환산점수가 회사 중앙값에 비하여 높거나 <별표 2>에 제시된 한국 근로자의 참고값보다 높다는 것은 비교집단에 비해 해당 직무스트레스요인에 상대적으로 더 많이 노출되고 있다는 의미이다.

별

첨

2

5.4 결과에 따른 조치

아무리 직무스트레스요인에 노출된다 하더라도 개인의 대처능력이 뛰어나거나 스트레스를 이겨낼 수 있도록 주변에서 도와주는 사람이 있다면 그 상황을 스트레스라고 인식하지 않으며 스트레스반응이 나타나지 않는다. 즉, 비교집단에 비해 직무스트레스요인에 상대적으로 더 많이 노출되고 있다고 해서 반드시 직무스트레스 증상이나 징후가 나타나는 것은 아니다.

그러나, 근로자의 직무스트레스로 인한 건강장해나 업무성과 저하를 미리미리 예방하기 위해서는 직무스트레스 증상이나 징후가 나타나기 이전이라도 비교집단에 비해 상대적으로 직무스트레스요인에 더 많이 노출되고 있는 부서의 직무스트레스요인을 줄여주거나 소속 직원들의 직무스트레스에 대한 대처능력을 키워 주는 적극적인 노력이 필요하다.

<별표 1> 한국인 직무스트레스요인 측정도구

설 문 내 용	전혀 그렇지 않다	그렇지않다	그렇다	매우 그렇다
1. 근무 장소가 깨끗하고 쾌적하다.	4	3	2	1
2. 내 일은 위험하며 사고를 당할 가능성이 있다.	1	2	3	4
3. 내 업무는 불편한 자세로 오랫동안 일을 해야 한다.	1	2	3	4
4. 나는 일이 많아 항상 시간에 쫓기며 일한다.	1	2	3	4
5. 현재 하던 일을 끝내기 전에 다른 일을 하도록 지시 받는다	1	2	3	4
6. 업무량이 현저하게 증가하였다.	1	2	3	4
7. 나는 동료나 부하직원을 돌보고 책임져야할 부담을 안고 있다.	1	2	3	4
8. 내 업무는 장시간 동안 집중력이 요구된다.	1	2	3	4
9. 업무 수행 중에 충분한 휴식(짬)이 주어진다.	4	3	2	1
10. 일이 많아서 직장과 가정에 다 잘하기가 힘들다.	1	2	3	4
11. 여러 가지 일을 동시에 해야 한다.	1	2	3	4
12. 내 업무는 창의력을 필요로 한다.	4	3	2	1
13. 업무관련 사항(업무의 일정, 업무량, 회의시간 등)이 예고 없이 갑작스럽게 정해지거나 바뀐다.	1	2	3	4
14. 내 업무를 수행하기 위해서는 높은 수준의 기술이나 지식이 필요하다.	4	3	2	1
15. 작업시간, 업무수행과정에서 나에게 결정할 권한이 주어지며 영향력을 행사할 수 있다.	4	3	2	1
16. 나의 업무량과 작업스케줄을 스스로 조절할 수 있다.	4	3	2	1
17. 나의 상사는 업무를 완료하는 데 도움을 준다.	4	3	2	1
18. 나의 동료는 업무를 완료하는 데 도움을 준다.	4	3	2	1
19. 직장에서 내가 힘들 때 내가 힘들다는 것을 알아주고 이해해 주는 사람이 있다.	4	3	2	1
20. 직장생활의 고충을 함께 나눌 동료가 있다.	4	3	2	1

설 문 내 용	전혀 그렇지 않다	그렇지않다	그렇다	매우 그렇다
21. 지금의 직장을 옮겨도 나에게 적합한 새로운 일을 쉽게 찾을 수 있다.	4	3	2	1
22. 현재의 직장을 그만두어도 현재 수준만큼의 직업(직장)을 쉽게 구할 수 있다.	4	3	2	1
23. 직장사정이 불안하여 미래가 불확실하다.	1	2	3	4
24. 나의 직업은 실직하거나 해고당할 염려가 없다.	4	3	2	1
25. 앞으로 2년 동안 현재의 내 직업을 잃을 가능성이 있다.	1	2	3	4
26. 나의 근무조건이나 상황에 바람직하지 못한 변화 (예, 구조조정)가 있었거나 있을 것으로 예상된다.	1	2	3	4
27. 우리 직장은 근무평가, 인사제도(승진, 부서배치 등)가 공정하고 합리적이다.	4	3	2	1
28. 업무수행에 필요한 인원, 공간, 시설, 장비, 훈련 등의 지원이 잘 이루어지고 있다.	4	3	2	1
29. 우리 부서와 타 부서간에는 마찰이 없고 업무협조가 잘 이루어진다.	4	3	2	1
30. 근로자, 관리감독자, 사업주 모두가 직장을 위해 한마음 으로 일을 한다.	4	3	2	1
31. 일에 대한 나의 생각을 반영할 수 있는 기회와 통로가 있다.	4	3	2	1
32. 나의 경력개발과 승진은 무난히 잘 될 것으로 예상한다.	4	3	2	1
33. 나의 현재 직위는 나의 교육 및 경력에 비추어볼 때 적절하다.	4	3	2	1
34. 나의 직업은 내가 평소 기대했던 것에 미치지 못한다.	1	2	3	4
35. 나의 모든 노력과 업적을 고려할 때 내 봉급/수입은 적절하다.	4	3	2	1
36. 나의 모든 노력과 업적을 고려할 때, 나는 직장에서 제대로 존중과 신임을 받고 있다.	4	3	2	1
37. 나는 지금 하는 일에 흥미를 느낀다.	4	3	2	1
38. 내 사정이 앞으로 더 좋아질 것을 생각하면 힘든 줄 모르고 일하게 된다.	4	3	2	1
39. 나의 능력을 개발하고 발휘할 수 있는 기회가 주어진다.	4	3	2	1
40. 회식자리가 불편하다.	1	2	3	4
41. 나는 기준이나 일관성이 없는 상태로 업무 지시를 받는다.	1	2	3	4
42. 직장의 분위기가 권위적이고 수직적이다.	1	2	3	4
43. 남성, 여성이라는 성적인 차이 때문에 불이익을 받는다.	1	2	3	4

별

첨

2

<별표 2> 직무스트레스요인 환산점수에 대한 참고값 및 점수의 의미

영 역	개인/부서 점수	회사 중앙값		한국 근로자 중앙값		점수의 의미
		남성	여성	남성	여성
물리적 환경				44.5	44.5	참고값보다 클수록 물리환경이 상대적 으로 나쁘다
직무요구				50.1	54.2	참고값보다 클수록 직무요구도가 상대적으로 높다
직무자율				53.4	60.1	참고값보다 클수록 직무자율성이 상대적으로 낮다
관계갈등				33.4	33.4	참고값보다 클수록 관계갈등이 상대적 으로 높다
직무불안정				50.1	50.1	참고값보다 클수록 직업이 상대적으로 불안정하다
조직체계				52.4	52.4	참고값보다 클수록 조직체계상 상대적 으로 불합리한 요소가 많다
보상부적절				66.7	66.7	참고값보다 클수록 보상체계가 상대적 으로 부적절하다
직장문화				41.7	41.7	참고값보다 클수록 직장문화에 상대적 으로 문제가 있다

※ 표 2에 제시된 8개 하부 영역별 직무스트레스요인 한국 근로자 성별 중앙값은 업종분포를 고려하여 전국에서 추출한 근로자 12,631명으로부터 집계된 결과이다 (장세진 등, 2004). 이 수치는 어디까지나 상대적인 비교를 위한 하나의 참고치에 불과하며, 회사 규모가 클 경우에는 자기 회사의 전체 중앙값을 상대적 기준으로 삼는 것이 더 나은 경우도 있다.

3. KOSHA-CODE H-49-2008 「교대작업자의 보건관리지침」

별

첨

3

	KOSHA CODE
	H - 49 - 2008
		교대작업자의 보건관리지침
2008. 11. 한국산업안전보건공단

코드개요

ㅇ 제정자 : 김대성

ㅇ 제정경과

- 2008년 10월 KOSHA Code 산업보건관리분야 제정위원회 심의

- 2008년 11월 KOSHA Code 총괄제정위원회 심의

ㅇ 관련규격 및 자료

- International Labour Office. R178 Night Work Recommendation. Geneva 1990

- Knauth P. Ch. 43. Hours of Work. In Stellman JM. Encyclopedia of

occupational health and safety. 4th ed. International Labour Office, Geneva 1998:43.2-43.15

- Rosa RR, Colligan MJ. Plain language about shiftwork. U.S. Department of

Health and Human Services. National Institute for Occupational Safety and

Health. 1997

- Sood A. Medical screening and surveillance of shift workers for health

problems. Clin Occup Environ Med 2003;3:339-349

- Spurgeon A. Working time. Its impact on safety and health. International

Labour Office. Korea Occupational Safety & Health Agency. 2003

ㅇ 관련법규ㆍ규칙ㆍ고시 등

- 산업안전보건법 제5조(사업주의 의무)

- 산업보건기준에 관한 규칙 제259조 (직무스트레스에 의한 건강장해 예방조치)

- 산업보건기준에 관한 규칙 제276조(휴게시설) 및 제278조(수면장소등의 설치)

ㅇ 코드적용 및 문의

이 코드에 대한 의견 또는 문의는 한국산업안전보건공단 전문기술실

(전화 032-5100-645, FAX 032-512-8315)로 연락하여 주십시오.

공표일자 : 2008년 11월 28일

제 정 자 : 한국산업안전보건공단 이사장

교대작업자의 보건관리지침

별

첨

3

1. 목적

이 지침은「산업보건기준에 관한 규칙」(이하 “보건규칙” 이라 한다) 제259조(직무스트레스에 의한 건강장해 예방조치), 제276조(휴게시설) 및 제278조(수면장소 등의 설치)의 규정과 관련하여 야간작업을 포함한 교대작업자의 건강장해 예방을 위한 작업관리 및 건강관리에 관한 사항을 정함을 목적으로 한다.

2. 적용범위

이 지침은 야간작업을 포함한 교대작업이 있는 모든 사업장에 적용한다.

3. 정의

(1) 이 지침에서 사용하는 용어의 정의는 다음과 같다.

(가) “교대작업”이라 함은 작업자들을 2개 반 이상으로 나누어 각각 다른 시간대에 근무하도록 함으로써 사업장의 전체 작업시간을 늘리는 근로자 작업일정이나 작업조직방법을 말한다.

(나) “교대작업자”라 함은 작업일정이 교대작업인 근로자를 말한다.

(다) “야간작업”이라 함은 오후 10시부터 익일 오전 6시까지 사이의 시간이 포함된 교대작업을 말한다.

(라) “야간작업자”라 함은 야간 작업시간마다 적어도 3시간 이상 정상적 업무를 하는 근로자를 말한다.

(2) 그 밖의 용어의 정의는 이 지침에 특별히 규정하는 경우를 제외하고는 산업안전보건법, 동법 시행령, 동법 시행규칙, 보건규칙 및 관련고시에서 정하는 바에 따른다.

4. 작업관리

4.1. 교대작업자의 작업설계를 적용할 때의 전제조건

(1) 모든 교대작업형태에 적용할 수 있는 최적이고 일반적인 권고는 없다.

(2)  이 지침에서 제안된 교대작업설계 시 고려사항들 중, 하나의 교대작업에 대한 작업설계에 동시에 적용할 수 없는 사항들도 있음을 유념해야 한다.

4.2. 교대작업자의 작업설계를 할 때 고려해야 할 권장사항

(1) 야간작업은 연속하여 3일을 넘기지 않도록 한다.

(2)  야간반 근무를 모두 마친 후 아침반 근무에 들어가기 전 최소한 24시간 이상 휴식을 하도록 한다.

(3)  가정생활이나 사회생활을 배려할 때 주중에 쉬는 것보다는 주말에 쉬도록 하는 것이 좋으며, 하루씩 띄어 쉬는 것보다는 주말에 이틀 연이어 쉬도록 한다.

(4)  교대작업자, 특히 야간작업자는 주간작업자보다 연간 쉬는 날이 더 많이 있어야 한다.

(5)  근무반 교대방향은 아침반→ 저녁반→ 야간반으로 바뀌도록 정방향으로 순환하도록 한다.

(6) 아침반 작업은 너무 일찍 시작하지 않도록 한다.

(7)  야간반 작업은 잠을 조금이라도 더 오래 잘 수 있도록 가능한 한 일찍 작업을 끝내도록 한다.

(8)  교대작업일정을 계획할 때 가급적 근로자 개인이 원하는 바를 고려하도록 한다.

(9)  교대작업일정은 근로자들에게 미리 통보되어 예측할 수 있도록 한다.

별

첨

3

5. 건강관리

5.1. 교대작업자의 건강관리를 위해 사업주가 고려해야 할 사항

(1)  야간작업의 경우 작업장의 조도를 밝게 하고, 작업장의 온도를 최고 27℃가 넘지 않는 범위에서 주간작업 때보다 약 1℃ 정도 높여 주어야 한다.

(2)  야간작업동안 사이잠(Napping)을 자게 하면 졸리움을 방지하는데 효과적이므로 특히 사고 위험이 높은 작업에서는 짧은 사이잠을 자게 하는 것이 좋다. 사이잠을 위해 수면실을 설치하되, 소음 또는 진동이 심한 장소를 피하고 남녀용으로 구분하여 설치하도록 한다.

(3)  야간작업 동안 대부분의 회사 식당이 문을 닫기 때문에 규칙적이고 적절한 음식이 제공될 수 있도록 배려하여야 한다. 야간작업자에게 적절한 음식이란, 칼로리가 낮으면서 소화가 잘 되는 음식이다.

(4)  교대작업자에 대하여 주기적으로 건강상태를 확인하고 그 내용을 문서로 기록ㆍ보관한다.

(5)  교대작업에 배치할 근로자에 대하여 교대작업에 대한 교육과 훈련을 실시하여 근로자가 교대작업에 잘 적응할 수 있도록 지도해준다.

(6)  교대작업자의 작업환경ㆍ작업내용ㆍ작업시간 등 직무스트레스요인과 뇌ㆍ심혈관질환 발병위험도평가(KOSHA Code H-46-2008 참조)를 실시하고 그 결과에 따라 건강증진프로그램(노동부고시 제1999-20호 참조)을 제공하는 등 적절한 조치를 실시한다.

5.2. 교대작업자로 배치할 때 업무적합성평가가 필요한 근로자

다음과 같은 건강상태의 근로자를 교대작업에 배치하고자 할 때는 의사인 보건관리자 또는 산업의학전문의에게 의뢰하여 업무적합성평가를 받은 후 배치하도록 권장한다.

(1) 간질 증상이 잘 조절되지 않는 근로자

(2)  불안정 협심증(Unstable angina) 심근경색증 병력이 있는 관상동맥질환자

(3) 스테로이드치료에 의존하는 천식 환자

(4) 혈당이 조절되지 않는 당뇨병 환자

(5) 혈압이 조절되지 않는 고혈압 환자

(6) 교대작업으로 인하여 약물 치료가 어려운 환자

(예를 들면, 기관지확장제 치료 근로자)

(7) 반복성 위궤양 환자

(8) 증상이 심한 과민성대장증후군(Irritable bowel syndrome)

(9) 만성 우울증 환자

(10) 교대제 부적응 경력이 있는 근로자

5.3. 교대작업자의 개인 생활습관관리

(1) 야간작업 후 낮 수면을 효과적으로 취하는 방법

(가) 야간작업자는 작업 후 가능한 한 빨리 잠자리에 든다.

(나) 가족들은 야간작업자가 취침 중에 주위에서 소음이 나지 않도록 배려한다.

(다) 교대작업자는 가족에게 자신의 교대작업일정을 알려준다.

(라) 개인 차이는 있지만 최소 6시간 이상 연속으로 수면을 취한다.

별

첨

3

(2) 운동 요법과 이완 요법

(가)  교대작업자는 잠들기 3시간 이내에 운동을 하지 않도록 한다. 지나치게 운동하면 잠을 빨리 깨게 되어 회복에 방해를 받기 때문이다.

(나)  이완요법과 명상을 규칙적으로 하면 수면에 도움이 되고 교대작업에 적응하는데도 도움이 된다.

(3) 영양

(가)  야간작업 후 잠들기 전에는 과량의 식사, 커피 및 음주는 피하는 것이 좋다.

위에서 음식이 소화될 때까지의 부담이 수면을 방해할 수 있기 때문이다.

(나) 교대작업 중에 갈증을 느끼지 않더라도 자주 물을 마시도록 한다.

4. KOSHA-CODE H-46-2008 「직장에서의 뇌ㆍ심혈관질환 예방을 위한 실무형 발병위험도 평가 및 사후관리 지침」

별

첨

4

	KOSHA CODE
	H - 46 - 2008
		직장에서의 뇌․심혈관질환 예방을 위한 실무형 발병위험도평가 및 사후관리지침
2008. 6. 한국산업안전보건공단

코드개요

ㅇ제정자 :  박 정 선

ㅇ 제ㆍ개정경과

- 2008년  4월 보건관리분야 제정위원회 심의

- 2008년  5월 총괄제정위원회 심의

ㅇ 관련규격

- Guidelines subcommittee. 1999 , World health organization/international

society of hypertension guidelines for the management of hypertension,

J. of Hypertension 1999, 17:151-183

- 2003 World health organization (WHO) / International society of

hypertension(ISH) statement on management of hypertension,

J. of hypertension 2003, 21(11):1983-92

- Third report of the national cholesterol education program, National heart,  lung, and blood institute, National institute of health, NIH publication

No. 01-3670, May 2001

ㅇ 관련법령ㆍ고시 등

- 산업보건기준에 관한 규칙 제259조 (직무스트레스에 의한 건강장해 예방조치)

ㅇ 코드적용 및 문의

이 코드에 대한 의견 또는 문의는 한국산업안전보건공단 전문기술실

(TEL 032-5100-645, FAX 032-512-8315)로 연락하여 주십시오.

공표일자 : 2008년 6월 20일

제 정 자 : 한국산업안전보건공단 이사장

직장에서의 뇌․심혈관질환 예방을 위한

실무형 발병위험도평가 및 사후관리 지침

제1장  총칙

1. 목적

이 지침은「산업보건기준에관한규칙」 (이하 "보건규칙" 이라 한다) 제259조(직무스트레스에 의한 건강장해 예방조치)와 관련하여 근로자의 작업관련 뇌ㆍ심혈관질환 예방을 위한 발병위험도평가 및 사후 관리에 대해 사업주와 근로자 및 담당 의사가 지켜야 할 사항을 정하는데 그 목적이 있다.

별

첨

4

2. 적용범위

이 지침은 직장에서 근로자의 뇌ㆍ심혈관질환 예방을 위하여 실시하는 발병위험도평가 및 사후관리를 위해 적용한다.

3. 정의

(1) 이 지침에서 사용하는 용어의 정의는 다음 각호와 같다.

(가) “뇌ㆍ심혈관질환”이라 함은 심장, 심혈관 및 뇌혈관계통에서 발생한 질환으로서, 협심증ㆍ심근경색증ㆍ뇌졸중(뇌경색ㆍ거미막하출혈ㆍ뇌실질내출혈) 등을 말한다.

(나)  “작업관련 뇌ㆍ심혈관질환”이라 함은 발병요인으로 작업관련인자가 일부 관여했을 것으로 추정되는 직장 근로자들에게서 발생한 뇌ㆍ심혈관질환을 말한다.

(다)  “뇌ㆍ심혈관질환 발병위험도평가”라 함은 작업관련 뇌ㆍ심혈관질환 발병위험인자인 생활습관요인, 건강상태요인 등을 조사하여 향후 뇌ㆍ심혈관질환으로 진전될 가능성을 예측해 보기 위한 진단방법을 말한다.

(라)  “업무적합성평가”라 함은 뇌ㆍ심혈관질환 발병위험도평가결과에 따라 각 근로자의 뇌ㆍ심혈관질환 발병위험수준 및 그 근로자가 현재 종사하고 있는 업무의 특성 등을 고려하여 어떠한 근무상의 조치가 필요한지 여부를 판단하는 것을 말한다.

(마)  “기초질환”이라 함은 문제되는 질병에 선행되어 계속적으로 존재하고 문제질병의 발증에 기초가 되는 병적 상태를 일컫는 것으로서 이 지침에서는 고혈압ㆍ이상지혈증ㆍ당뇨 등을 말한다.

(바)  “건강증진지도자”라 함은 직장 내의 보건관리자 외에 금연, 영양지도, 운동, 절주 등의 생활습관개선 프로그램을 직접 운영해 나갈 수 있는 전문적 지식을 보유하고 있거나 전문적 훈련을 받은 사람을 말한다.

(2)  그 밖의 용어의 정의는 이 지침에서 특별한 규정이 있는 경우를 제외하고는 산업안전보건법, 동법 시행규칙 및 보건규칙이 정하는 바에 따른다.

제2장  뇌ㆍ심혈관질환 발병위험도 평가

4. 뇌ㆍ심혈관질환 발병위험도 평가 절차

사업주는 뇌ㆍ심혈관질환 예방사업을 효율적으로 수행하기 위하여 <별표 1>과 같이 절차를 정하여 발병위험도 평가를 실시하여야 한다.

5. 뇌ㆍ심혈관질환 발병위험도 평가 주기

5.1 기본주기

사업주는 뇌ㆍ심혈관질환 발병위험요인이 전혀 없는 건강한 근로자에 대해서 뇌ㆍ심혈관질환 발병위험도 평가를 2년에 1회 이상 실시하여야 한다.

5.2 주기단축

(1)  사업주는 건강한 상태이나 개선해야 될 생활습관을 가진 근로자에 대해서 1년에 1회 이상 뇌ㆍ심혈관질환 발병위험도 평가를 실시하여야 한다.

(2)  사업주는 기초질환 내지 기존질환이 발견된 근로자에 대하여서는 각자의 발병위험 수준에 따라 사업장의 산업보건의 또는 건강진단기관 의사가 권고하는 대로 차기 발병 위험도 평가시기를 정하여 실시하여야 한다.

별

첨

4

6. 뇌ㆍ심혈관질환 발병위험도평가를 위한 건강진단 항목

6.1 문진의 중요성

(1)  뇌ㆍ심혈관질환 발병위험도 평가를 위해 건강진단을 실시하는 의사 (이하 ‘건강진단의사’라 한다)는 문진을 통해 뇌ㆍ심혈관질환 발병에 있어 악화인자가 될 수 있는 개별 근로자의 생활습관, 과거 및 현병력과 가족력을 상세히 파악하여야 하며 그 구체적인 내용은 <별표 2>와 같다.

(2)  건강진단의사는 뇌ㆍ심혈관질환발병 악화인자를 잘 파악하기 위해 설문지나 체크리스트 형태의 보조수단을 이용할 수 있다.

6.2 필수항목과 선택항목

(1)  필수항목검사는 해당 연령의 모든 근로자에게 실시하며, 그 구체적인 항목은 <별표 2>와 같다.

(2)  선택항목검사의 실시 여부는 전회에 실시한 발병위험도평가결과와 현재의 문진결과 및 혈압측정 결과 등을 감안하여 결정하며, 그 구체적인 항목은 <별표 2>와 같다.

7. 뇌ㆍ심혈관질환 발병위험도 평가

7.1 평가항목결과의 종합

(1)  발병위험도 평가자 (이하 ‘평가자’라 한다)는 <별표 3>의 뇌ㆍ심혈관질환 발병위험도 평가조사표를 활용하여 <별표 4> 내지 <별표 6>의 단계적인 발병위험도 평가를 거침으로써 뇌ㆍ심혈관질환 발병에 관여되는 복합적인 위험인자를 종합적으로 고려한 뇌ㆍ심혈관질환 발병위험도를 평가하여야 한다.

(2) 평가자는 피평가자의 혈압수준과 <별표 3>의 발병위험인자 만으로 발병위험도 평가를 실시한다. 만일 발병위험인자 외에 <별표 3>의 표적장기 손상 여부 및 동반된 질병상태에 대한 정보가 일부라도 있는 경우 그 정보까지 종합하여 발병위험도를 평가할 수 있으면 더욱 바람직하다.

7.2 뇌ㆍ심혈관질환 발병위험수준 분류

(1)  평가자는 종합평가결과에 따라 뇌ㆍ심혈관질환 발병위험수준을 뇌ㆍ심혈관질환 발병위험이 거의 없는 “건강군”, 혈압수준과 위험인자 보유 개수 또는 표적장기 손상 내지 질병 동반 여부에 따라 “저위험군”, “중등도위험군” 및 “고위험군”등으로 분류한다. 이 때 제1도 고혈압이면서 당뇨가 있는 사람은 무조건 “고위험군”으로 분류하여야 한다.

(2) 근로자 두 사람의 혈압이 똑같이 140/90 mmHg라 하더라도 다른 발병위험인자의 보유여부 및 보유 갯수에 따라 발병위험도 종합평가가 “저위험군”에서 “고위험군” 까지 달리 분류될 수 있다.

8. 뇌ㆍ심혈관질환 발병위험도 평가결과의 통지

사업주는 뇌ㆍ심혈관질환 발병위험도평가를 받은 근로자에게 그 결과를 문서로 통지하여야 한다.

제3장  사후관리

9. 기초질환관리

(1)  사업주는 뇌ㆍ심혈관질환 예방효과를 높이기 위하여 기초질환인 고혈압ㆍ고지혈증ㆍ당뇨로 진단된 근로자에게 초점을 맞추어 질병관리를 실시한다.

별

첨

4

(2)  근로자의 기초질환관리에 참여하는 의사는 <별표 7> 을 참조하여 지속적인 질병관리를 실시한다.

(3)  근로자의 기초질환관리에 참여하는 의사는 고혈압과 당뇨, 이상지혈증과 당뇨 등 기초질환이 두 가지 이상 병합되어 있을  때에 뇌ㆍ심혈관질환에 대한 발병위험이 가중될 수 있음을 치료방침 결정시 고려하여야 한다.

(4) 질병경과에 따른 치료방침 결정을 위하여 추가적인 정밀검사나 추적검사가 필요한 경우에는 사업주는 의사의 권고에 따라 이를 실시한다.

10. 생활습관개선 프로그램의 제공

질병관리는 일반적으로 약물요법 외에 생활습관개선과 같은 비약물요법이 함께 병행될 때 그 효과가 커지므로, 사업주는 당해 사업장 근로자들이 개선해야 할 보편적인 생활습관을 파악하여 그 사업장에 필요한 주요 생활습관개선프로그램 (예: 금연프로그램, 영양지도프로그램, 운동프로그램, 절주프로그램 등)을 사업장에서 직접 운영하거나 외부기관의 지원을 받아 운영하도록 노력하여야 한다.

11. 업무적합성평가 및 근무상의 조치

11.1 업무적합성평가

(1)  의사인 보건관리자 (또는 산업보건의)는 각 근로자의 뇌ㆍ심혈관질환 발병위험도 평가결과와 그 근로자가 현재 종사하고 있는 업무의 특성을 함께 고려하여 어떠한 근무상의 조치가 필요한지 여부를 판단하여야 한다.

(2)  의사인 보건관리자 (또는 산업보건의)는 업무적합성평가 결과를 사업주에게 충분히 설명하여야 한다.

11.2 업무적합성평가에 따른 근무상의 조치

의사인 보건관리자 (또는 산업보건의)는 업무적합성평가에 따른 근무상의 조치를 <별표 8>와같이 “통상근무”, “조건부근무”, “병가 또는 휴직” 및 “작업전환” 등의 네 가지 그룹으로 분류하는 것이 권장된다.

11.3 근무상의 조치 결정시 사업주 유의사항

(1)  사업주는 어떠한 경우에도 뇌ㆍ심혈관질환 발병위험도 평가결과를 가지고 근로자에게 고용상 불이익을 주어서는 안된다.

(2)  사업주는 근로자의 건강악화가 우려되어  작업전환  조치가 필요한 경우에는 반드시 의사인 보건관리자(또는 산업보건의)나 건강진단기관 의사의 의견을 들어 근로자에게 그 상황을 잘 설명하여 충분히 이해시킨 후 근로자의 동의를 받아 조치하여야 한다.

12. 작업관리 및 작업환경관리

사업주는 근로자의 기초질환관리를 위하여 단지 비약물요법과 약물요법에만 그쳐서는 안되며, 뇌ㆍ심혈관질환 발병위험요인으로서 작업관리 및 작업환경관리상의 문제가 함께 파악되었을 때에는 이를 시정하도록 최선을 다하여야 한다.

13. 보건교육과 상담

13.1 사업주는 근로자들에게 정기적으로 뇌ㆍ심혈관질환 교육과 상담을 실시하여야 한다.

13.2 보건교육과 상담 내용은 다음 각호와 같다.

별

첨

4

(1) 뇌ㆍ심혈관질환의 범주 및 특성

(2) 뇌ㆍ심혈관질환 예방의 중요성 및 필요성

(3) 뇌ㆍ심혈관질환 발병위험도평가의 의미

(4) 뇌ㆍ심혈관질환 예방을 위한 사후관리법 등

14. 기타 관계자 준수사항

14.1 사업주

(1)  사업주는 근로자의 뇌ㆍ심혈관질환 예방을 위하여 뇌ㆍ심혈관질환 발병위험도평가 및 사후관리에 참여하는 의사 및 보건관리자 또는 영양사 등 건강증진지도자를 적극적으로 지원하여야 한다.

(2)  사업주는 이를 위하여 일반건강진단을 실시하는 때에는 일반건강진단결과를 최대한 활용할 수 있다.

(3)  의사인 보건관리자(또는 산업보건의)가 선임되지 않은 사업장의 사업주는 보건관리 대행기관의 의사나 근로자 건강관리에 대해 경험과 지식이 풍부한 산업의학 전문의에게 뇌ㆍ심혈관질환 발병위험도 평가와 이에 따른 사후조치에 대해 의견을 구하거나 사후관리의 전부 또는 일부를 의뢰하는 것이 권장된다. 이 때에 사업주는 사후관리를 의뢰할 의사에게 필요에 따라 근로자의 작업환경이나 근무실태 및  건강진단결과 등의 정보와 직장순시의 기회를 제공하여야 하고, 근로자와의 면담기회도 제공하여야 한다.

(4)  사업주는 근로자의 건강관련정보 보호에 특별히 유의하여야 한다. 특히 업무적합성평가에 따른 근무상의 조치를 결정하는데 관계자에게 제공하는 정보 범위는 최소한으로 제한하여야 한다. 여기서 관계자란 사업장내의 근로자 건강정보관련 사무종사자, 인사담당자, 부서 책임자(관리감독자) 등을 말하며 근무상의 조치에 대해 사업주가 의견을 구하려 하는 의사는 포함되지 않는다.

14.2 평가자 등

(1)  평가자는 뇌ㆍ심혈관질환 예방을 위한 발병위험도평가에 대해 충분한 지식을 갖추어야 한다.

(2)  평가 의사나 의사인 보건관리자(또는 산업보건의) 는 직장에서 뇌ㆍ심혈관질환 예방활동을 위하여 본 지침에서 제시하고 있는 뇌ㆍ심혈관질환 발병위험도평가를 위해 일반건강진단을 어떻게 활용하고 어떻게 보완해야 하는지를 사업주에게 조언하여야 한다.

(3)  평가의사는 개인결과표의 사후조치란에 구체적으로 그 내용을 기재하여야 한다.

(4)  평가의사나 의사인 보건관리자(또는 산업보건의)는 뇌ㆍ심혈관질환 발병위험도 평가에 따라 근로자의 건강보호를 위하여 필요한 조치가 있을 때에는 사업주에 대해 그 내용을 권고하여야 한다.

(5)  평가의사나 의사인 보건관리자(또는 산업보건의)는 뇌ㆍ심혈관질환 발병위험수준에 따라 관리 대상을 분류하고 업무적합성평가와 사후관리를 실시하여야 한다. 이때 사후관리는 의사의 지시를 받아 의사가 아닌 보건관리자 또는 영양사 등 건강증진지도자도 실시할 수 있다.

(6)  의사인 보건관리자(또는 산업보건의)는 근로자가 질병치료를 위하여 부득이 요양을 해야 하는 경우, 질병으로부터의 회복이나 직무복귀에 대해 불안한 마음을 갖지 않도록 적극적으로 상담에 임해야 하며, 빠른 직무복귀를 위하여 질병경과를 지속적으로 관찰하여야 한다.

14.3 근로자

근로자는 사업주가 실시하는 뇌ㆍ심혈관질환 예방활동에 적극적으로 참여하여 스스로의 건강증진이나 질병관리를 위하여 노력하여야 한다.

<별표 1>

뇌ㆍ심혈관질환 발병위험도 평가 절차 개요

뇌ㆍ심혈관질환 발병위험도 평가대상 및 주기	o 평가대상 : 모든 근로자 o 평가주기 - 기본주기 : 2년에 1회 - 주기단축 : 뇌ㆍ심혈관질환 발병 위험수준에 따라 실시
뇌ㆍ심혈관질환 발병위험도 평가실시	o 필수항목 : 모든 근로자 o 선택항목 : 고혈압이 있는 근로자
□
【뇌ㆍ심혈관질환 발병위험도평가 결과 종합】 뇌ㆍ심혈관질환 발병위험수준에 따른 그룹 분류 → 건강군, 저위험군, 중등도위험군, 고위험군
□
【업무 적합성 평가】 ㉮ 현재의 부서에서 그대로 근무 : 통상근무 ㉯ 생활습관개선, 약물치료 또는 근무시간 제한 등의 노력과 함께 현재의 부서에서 근무 : 조건부 근무 ㉰ 건강상태가 좋아질 때 까지 요양치료가 필요 : 병가 또는 휴직 ㉱ 현재의 업무특성상 뇌졸중이나 심근경색증을 발병 또는 악화 시킬 수 있어 다른 부서로 직무전환조치 필요 : 작업전환
□
【뇌ㆍ심혈관질환 발병위험도평가에 따른 사후관리】 뇌ㆍ심혈관질환 발병위험수준별 차별화된 사후관리 → 생활습관개선, 질병관리, 근무상조치, 작업관리 및 작업환경관리

별

첨

4

<별표 2>

뇌ㆍ심혈관질환 발병위험도평가를 위한 건강진단 항목

구 분		건 강 진 단 항 목
필수 항목	문진	○ 생활습관조사 : 흡연, 운동습관, 음주 등 ○ 가족력 : 뇌졸중, 협심증, 심근경색증 등 ○ 과거 및 현병력 : 당뇨병, 일과성뇌허혈발작, 뇌졸중, 협심증, 심근경색증 등
	임상 검사	체중, 혈압, 시력, 총콜레스테롤, 혈당
선택 항목	임상 검사	○ 고혈압이 있을 때(기왕력자 포함): - 트리글리세라이드, HDL콜레스테롤 - 정밀안저검사, BUN/크레아티닌, 단백뇨 - 흉부방사선(직촬), 심전도

<별표 3>

뇌ㆍ심혈관질환 발병위험도평가자료 종합조사표

(1)발병위험인자	문진	성, 연령	□ 남자 ( )세, □ 여자 ( )세주1)
		흡연	현재 하고 있다 ( ), 안 한다( )
		신체활동부족	규칙적으로 한다( ), 운동부족이다주2)( )
		가족력: 직계 가족의 심혈관질환 조기 발병 (50세 이전)	(직계가족: 가 세 경에) 뇌졸중( ), 협심증( ), 심근경색증( ) 발병
	측정	비만도(BMI)	체중( )㎏, 신장( )㎝ Body Mass Index (BMI)= ㎏/㎡
		혈압	( / )mmHg
	검사	총콜레스테롤	( )㎎/㎗
		공복혈당(당뇨)	( )㎎/㎗
(2) 표적장기(심장, 신장, 망막, 혈관) 손상여부			좌심실비대주3)( ), 요단백검사주4)( ), 죽상동맥경화증주5) ( ), 고혈압성망막증( )주6)
(3) 동반된 질병상태			당뇨( ), 뇌혈관 및 심혈관질환주7)( ), 신장질환주8)( ), 말초혈관질환 ( )
주1) 자궁절제술을 받았거나 폐경기 이후의 여자는 나이에 무관 주2) 1주일에 최소한 3일 이상, 1회에 30분 이상의 운동이 아니면 운동부족으로 간주 주3) 흉부방사선검사(직촬)나 심전도검사 소견으로 판단 주4) 요단백검사(microalbuminuria) 기준은 20-300 mg/day 주5) 초음파검사 또는 흉부방사선검사 소견으로 판단 주6) 고혈압성망막증 기준은 grade III 또는 IV 주7) 뇌졸중, 뇌출혈, 일과성허혈발작, 심장질환, 심근경색증, 협심증, 관상동맥 재건술, 심부전증 등 주8) 혈중크레아티닌농도: 남자 1.5 mg/dl 이상, 여자 1.4 mg/dl 이상이거나, 요단백 (albuminuria) 300 mg/day 이상일 때

별

첨

4

<별표 4>

뇌ㆍ심혈관질환 발병위험도평가 제1단계: 고혈압 분류

(WHO 분류 기준에 따름)

혈압수준	수축기혈압 (㎜/Hg)	이완기혈압 (㎜/Hg)
최적	120 미만	80미만
정상	130 미만	85미만
높은 정상	135～139	85～89
1도 고혈압	140～159	90～99
2도 고혈압	160～179	100～109
3도 고혈압	180이상	110이상
주) 수축기 혈압과 확장기 혈압이 각기 다른 수준에 속할 때 보다 높은 수준을 적용함.

<별표 5> 뇌ㆍ심혈관질환 발병위험도평가 제2단계:

뇌ㆍ심혈관질환 발병위험인자 개수 셈하기

발병위험인자(+)

① 1도-3도 고혈압(SBP  140 mmHg 이상 또는 DBP 90 mmHg 이상일 때)

② 연령(남  55세 이상, 여 65세 이상)

③ 흡연

④ 총콜레스테롤치가 240 ㎎/㎗ 보다 높을 때

⑤ 직계가족의 심혈관질환 조기발병(50세 이전)

⑥ 비만 (BMI 30 이상)주1), 신체활동부족

⑦ 심방세동주2)

주1) WHO의 정의에 따름. 더욱 적극적인 관리를 위해서는 ‘과체중(BMI 25-29) 초과상태’를 발병위험인자로 간주해도 무방함

주2) 뇌졸중에 한해 위험인자가 됨.

<별표 6>

뇌ㆍ심혈관질환 발병위험도평가 제3단계: 치료전략수립을 위한

발병위험도 판정

혈압수준 분류	1도 (SBP 140～159 또는 DBP 90～99)	2도 (SBP 160～179 또는 DBP 100～109)	3도 (SBP 180이상 또는 DBP 110이상)
위험인자 없음	저위험	중등도위험	고위험
위험인자 1～2개	중등도위험	중등도위험	고위험
위험인자 3개 이상 또는 표적장기손상주1) 또는 질병 동반주2)	고위험	고위험	고위험
주1) 좌심실비대, 요단백, 죽상동맥경화증, 고혈압성망막증 주2) 당뇨, 허혈성 뇌졸중ㆍ뇌출혈과 같은 뇌혈관질환, 심근경색증ㆍ협심증과 같은 심장질환 또는 관상동맥재건술, 당뇨병성신증ㆍ신부전과 같은 신장질환, 말초혈관질환 등

별

첨

4

<별표 7>

뇌ㆍ심혈관질환 발병위험도평가결과에 따른 고혈압 치료전략

위험수준	관찰기간	치료지침
저위험군	6～12개월	o 수축기혈압이 150 mmHg 이상이거나 확장기혈압이 95mmHg 이상이면 약물치료(필요시 비약물치료 병행) o 그 이하이면 필요시 비약물치료하면서 계속 관찰
중등도 위험군	3～6개월	o 수축기혈압이 140 mmHg이상이거나 확장기혈압이 90mmHg이상이면 약물치료(필요시 비약물치료 병행) o 그 이하이면 필요시 비약물치료하면서 계속 관찰
고위험군	-	o 즉시 약물치료 착수하고 필요시 비약물치료 병행

<별표 8>

뇌ㆍ심혈관질환 발병위험도 판정결과에 따른 근무상 조치

구 분	내 용
통상근무	현재의 부서에서 그대로 또는 생활습관을 개선하면서 근무해도 되는 경우
조건부근무	약물치료 또는 근무시간 제한 등의 조건하에서 현재의 부서에서 근무할 수 있는 경우 (예: 약물치료를 받고 있는 고위험군 이상의 고혈압인 근로자는 과도한 연장근무를 연속해서 시키지 않도록 하고 가급적 야간근무도 시키지 않을 것)
병가 또는 휴직	건강상태가 좋아질 때 까지 요양치료가 필요한 경우 (예: 현재 급성심근경색증 또는 뇌졸중과 같은 뇌ㆍ심혈관질환의 임상 증상이 발증한 경우 의사의 직무복귀 지시가 있을 때까지 근무를 중단시키고 요양하게 할 것)
작업전환	현재의 업무특성상 뇌졸증이나 심근경색증을 발병 또는 악화시킬 수 있어 다른 부서로 직무전환조치가 필요한 경우 (예: <별표 9>에 예시된 것과 같이 현재의 업무 중에 뇌ㆍ심혈관질환의 유해인자가 있어 계속 근무하면 뇌ㆍ심혈관질환을 발병 또는 악화시킬 소지가 있으나 작업 환경개선이 불가능한 경우 가급적 다른 부서로 옮겨 근무하게 할 것)

<별표 9>

뇌ㆍ심혈관질환 발병 고위험군 판정자중 작업전환 고려가 필요한

현재 종사업무의 예

○ 주당 60시간 이상의 장시간노동

○ 고정적인 야간작업

○ 정신적, 심리적으로 부담이 큰 업무(예: 중요 프로젝트의 책임자)

○ 힘이 많이 드는 중노동을 연속적으로 해야 하는 작업

○ 용광로작업과 같은 고열작업 또는 한랭작업

○ 갱내작업 등 산소가 부족하기 쉬운 곳에서의 작업

○ 부정맥이 있을 때 : 운전작업, 고소작업

○ 소음이 심한 부서

○ 순환기계장해를 유발하는 화학물질에 노출되는 업무(예: 이황화탄소,

염화탄화수소류, 니트로글리세린, 메틸렌클로라이드 등)

주) 위에 열거된 업무 중의 하나라고 하여 무조건 기계적으로 판단해서는 안 되며 반드시 해당근로자의 유해인자에 대한 노출수준, 업무강도 및 순환기계장해의 정도를 감안하여 판단하여야 한다.

별

첨

4

5. 뇌ㆍ심혈관질환 예방교육 매뉴얼 중 「보건관리자의 뇌ㆍ심혈관질환 예방 관리수칙」

별

첨

5

<보건관리자의 뇌ㆍ심혈관질환 예방 관리수칙>

뇌ㆍ심혈관질환 예방을 위한 연간 사업계획을 수립하고 추진한다.

뇌ㆍ심혈관질환 위험군 파악을 위하여 건강진단을 전원 실시할 수 있도록 관리한다.

전 직원을 대상으로 뇌ㆍ심혈관질환 예방교육을 실시한다.

뇌ㆍ심혈관질환 고 위험작업 및 작업조건에 대한 조치를 사업주에게 건의한다.

건강증진 프로그램을 수립하여 추진한다.

뇌ㆍ심혈관질환 발병위험도 평가 및 사후관리를 실시한다.

뇌ㆍ심혈관질환 위험군에 관한 기초 건강관리 DB를 구축하여 효율적으로 관리한다.

뇌ㆍ심혈관질환 예방분야 전문지식을 습득한다.

보건소 등 지역사회 자원을 충분히 활용할 수 있도록 노력한다.

근로자와 사업주가 뇌ㆍ심혈관질환 예방에 적극 참여할 수 있도록 유도한다.

가. 연간 사업계획 수립 및 추진

○  연간 사업계획은 일반적인 산업보건 사업과 관계를 고려해서 산업보건 사업의 일환으로 실시하여야 하지만, 별도로 수립할 수도 있다.

○  연간 계획은 뇌ㆍ심혈관질환 예방 사업을 새로 시작하는 경우와 이전 사업을 연속해서 실시되는 경우로 나누어 볼 수 있다.

(1) 연간계획 수립 절차

① 뇌ㆍ심혈관질환 예방 사업을 새로 시작하는 경우

○ 사업장에서 뇌ㆍ심혈관질환의 문제점과 문제의 크기를 파악

○  사업장의 요구와 중요성(사업장의 문제 및 문제의 크기)에 따라 금년에 실시할 건강증진 프로그램 선정

○ 구체적 사업 계획 및 추진 계획 수립

○ 사업 추진

○ 결과 및 성과 평가

○ 사업 계획에 대한 피드백

② 뇌ㆍ심혈관질환 예방 사업을 연속 사업을 수행하는 경우

○ 전년도 성과 평가

○ 사업장의 요구도 및 중요성(문제점 및 문제의 크기) 재 파악

○ 프로그램 계획 수정

○ 사업 추진

○ 결과 및 성과 평가

○ 사업 계획에 대한 피드백

(2) 사업장 요구도와 중요성-문제점과 크기 파악

○  사업장에서 뇌ㆍ심혈관질환의 문제점은 뇌ㆍ심혈관질환 발병 위험요인을 갖고 있는 근로자 (고위험 근로자)와 뇌ㆍ심혈관질환 발병을 촉진할 수 있는 작업환경 및 작업조건 (고위험 작업)이 될 수 있음

○  문제의 크기는 위험요인이 있는 고위험 근로자의 수와 고위험 작업에 노출되는 근로자의 수가 된다.

○  고위험 근로자는 일반적으로 고혈압, 당뇨병 및 고지혈증 근로자와 흡연, 비만, 운동부족 등 생활습관을 가진 근로자로 볼 수 있으며, 일반건강진단 결과 및 설문조사, 동료 근로자의 의뢰 등을 통해서 파악할 수 있다.

○  고위험 작업은 과로 및 스트레스가 심한 작업을 말하지만, 일반적인 경우보다는 고위험 근로자의 경우 특별히 관심을 가져야 하기 때문에 고위험 작업에서 근무하는 고위험 근로자를 파악하는 것이 더 중요하다.

○  사업장의 요구도는 설문조사, 면접조사, 동료의 의견 및 경영자의 요구 등으로 파악할 수 있으며, 중요성은 사업장과 개인에 미치는 영향의 크기로 판단할 수 있다.

(3) 뇌․심혈관질환 예방 프로그램 선정

○  뇌ㆍ심혈관질환 예방 프로그램은 위험요인에 따라 선정할 수도 있으며 (예, 금연, 비만관리, 운동 등), 구체적 실천 행위(고혈압 관리 등)에 따라 선정할 수도 있다.

○  사업장 규모가 크거나 고위험 근로자가 많아서 참여 예상 근로자가 많은 경우 위험요인이나 구체적 실천 행위에 따라 프로그램을 다양하게 운영할 수 있는데, 이때는 프로그램의 운영자의 여건을 최우선으로 정해야 한다.

별

첨

5

○  사업장 규모가 작거나 고위험 근로자가 적은 경우 한 개의 ‘뇌ㆍ심혈관질환 예방 프로그램’으로 수행할 수도 있다.

(4) 프로그램 평가 및 피드백

○  뇌ㆍ심혈관질환 예방 사업의 수행 평가를 위해서는 사업 목표를 설정하여야 한다.

○  뇌ㆍ심혈관질환 예방 사업은 다른 보건사업과 같이 단기간에 성과를 이룰 수 없는 특징이 있다. 따라서 이 사업의 목표는 단기 효과를 평가할 수 있는 방법으로 목표를 설정하는 것이 좋다.

○  뇌ㆍ심혈관질환의 단기 효과를 평가하기 위해서는 아래와 같은 방법을 사용할 수 있다.

○ 뇌ㆍ심혈관질환 발병 위험도 평가를 이용한 평가 방법

발병위험도 정상자 수

▶ 뇌ㆍ심혈관질환 발병위험도 정상률  = --------------------------- × 100

전체 사업 대상자 수

개선자 수 - 악화자 수

▶ 뇌ㆍ심혈관질환 발병위험도 개선율  = --------------------------- × 100

발병위험도 개선 대상자 수

○ 검사 및 측정 결과를 이용한 평가 방법

-  혈액 검사 및 신체 계측(혈압, BMI 등)은 검사수치 자체를 이용하여 평가가 가능하고, 좋은 성과지표가 될 수 있으며, 지정한 목표치에 도달한 근로자 수도 성과지표가 될 수 있음

◆ 검사수치 성과지표

▷ 검사 평균치 : 혈압, 총콜레스테롤 및 BMI의 평균치

→ 각 검사치의 평균

▷  검사 변화의 평균치: 개별적으로 측정한 혈압, 총콜레스테롤 및 BMI의 변화량에 대한 평균치

→ 항목별 초기 검사치와 마지막 검사치의 차이의 평균

◆ 목표치에 도달한 근로자수에 따른 성과지표

검사 항목별 정상자 수

▷ 항목별 정상률 = -------------------------------------  × 100

총 검사 시행 근로자 수

검사 항목별 개선자 수

▷ 항목별 개선율 = -------------------------------------  × 100

총 검사 시행 근로자 수

혈압 정상자 수

▷ 고혈압 정상률  = ------------------------------------  × 100

전체 사업 대상자 수

개선자 수 - 악화자 수

▷ 고혈압 개선율  = ------------------------------------  × 100

고혈압 개선 대상자 수

*  고혈압은 평균 수치가 낮아지는 것도 좋은 평가 방법이지만 정상인지 여부가 중요한 의미를 갖고, 혈압의 정도에 따라 위험도가 달라지기 때문에 개선과 악화가 의미를 갖는다. 따라서 뇌ㆍ심혈관질환 발병 위험도 평가에 나타난 고혈압의 단계에 따라 개선 또는 악화되었는지를 파악하여 평가하는 것이 좋은 방법이다.

○ 용어의 정의

- 정상자 : 검사 항목별 정상 범위에 해당 하는 근로자

- 개선자 : 최초 항목별 검사가 이상자이지만 사업 시행 후 실시한
검사에서는 정상 또는 정상에 가깝게 개선된 근로자

별

첨

5

나. 위험군 파악을 위한 건강진단 실시 관리

○  고위험군을 파악하기 위한 방법은 설문조사, 면접, 게시판 활용 등 여러 가지 방법이 있지만 건강진단 결과를 이용하는 것이 가장 좋은 방법이다.

○  뇌ㆍ심혈관질환의 위험요인 중 하나인 고지혈증이나 당뇨병의 건강진단 결과를 정확히 하기 위하여 검진 당일 금식을 지켜야 한다.

○  여러 가지 이유로 건강진단을 받지 못하는 경우가 많은데, 건강진단을 받지 않은 사람들의 경우 다른 건강진단 결과로 대치하거나 보건관리자가 직접 면담과 검사를 수행하여 고위험 군에 속하지 않는지를 확인하여야 한다.

○  건강진단 결과는 전산으로 관리하여 과거 자료와 비교할 수 있도록 하는 것이 바람직하다.

다. 뇌ㆍ심혈관질환 예방교육 실시

○  뇌ㆍ심혈관질환에 대한 예방 교육은 사업장의 전체 근로자를 대상으로 한 것과 고위험 근로자를 대상으로 한 것으로 구분하여 실시하는 것이 바람직하다.

○  전체 근로자를 대상으로 하는 것은 뇌ㆍ심혈관질환 총론에 해당하는 것으로 뇌ㆍ심혈관질환의 정의, 원인, 증상 및 합병증, 고위험군 및 평가방법 등을 개략적으로 설명하고, 고위험군에 들어가지 않도록 예방하는 방법을 교육하는 것이 필요하다.

○  고위험군은 위험요인에 따라 소규모로 조직하여 교육하는 것이 필요하다. 교육 내용은 기초질환의 중요성과 관리 방법을 교육하고, 생활개선 요법에 대한 것을 교육하는 것이 좋다. 소규모로 운영하는 것이 바람직하며, 구체적 사례와 경험을 서로 나누며 교육하는 것이 좋다.

라. 뇌ㆍ심혈관질환 고위험작업 및 작업조건에 대한 조치 건의

○  뇌ㆍ심혈관질환을 유발할 수 있는 위험요인이 있고, 이런 위험요인을 가진 근로자에게 특히 위험한 고위험 작업이나 작업조건이 존재한다. 따라서 이런 위험요인을 가진 근로자는 뇌ㆍ심혈관질환을 발병시킬 수 있는 작업이나 작업조건에서 근무하는 것을 제한해야 한다.

○  그러나 이러한 제한이 고용불안을 야기 시킬 수 있기 때문에 신중을 기해야 하고, 위험요인이 있지만 잘 관리되고 있는 근로자는 그에 맞게 업무를 배분해야 한다.

○  개별 근로자의 경우는 업무적합성 평가를 통해 작업조치를 건의하는 것이 바람직하며, 업무적합성 평가는 경험 있는 산업의학 전문의에게 맡기는 것이 좋다.

마. 건강증진 프로그램 수립 및 추진

○  건강증진 프로그램은 뇌ㆍ심혈관질환 예방이 아니더라도 많은 근로자들이 관심을 갖는 부분이지만 실제 사업장에서 수행되고 있는 건강증진 프로그램의 대부분은 뇌ㆍ심혈관질환 예방과 관련이 있다.

○  많은 근로자가 참여할 수 있는 건강증진 프로그램은 생활습관을 개선하는 것이 좋고, 사업장의 많은 근로자들이 관심을 갖는 것을 우선적으로 수행하는 것이 좋다.

○  구체적인 건강증진 프로그램 선정, 계획 수립 및 추진은 수칙 1번 연간 사업계획 수립 및 추진 참조

바. 뇌ㆍ심혈관질환 발병위험도 평가 및 사후관리

○  뇌ㆍ심혈관질환 발병 위험도 평가는 KOSHA CODE H-46-2008 ‘직장에서의 뇌ㆍ심혈관질환 예방을 위한 실무형 발병위험도 평가 및 사후관리지침’에 따라 매 2년마다 수행하도록 되어 있다.

○  실무형 발병위험도 평가는 일반건강진단 결과를 활용하여 별도의 추가 검사 없이 수행할 수 있다.

○  뇌ㆍ심혈관질환 발병위험도 평가 결과에 대한 사후관리는 발병위험도가 저위험군 이상이 모든 근로자에게 해당되며, 발병위험도 평가에서 나타난 위험요인을 개선하는 것이 우선이다.

별

첨

5

○  위험요인 중 기초질환과 생활습관에 관한 사후관리는 개별 근로자에 대한 근무상 조치는 산업의학 전문의에게 업무적합성 평가를 의뢰하여 수행하는 것이 바람직하다.

사. 뇌ㆍ심혈관질환 위험군 기초 건강관리 DB 구축 및 관리

○  뇌ㆍ심혈관질환의 위험요인은 단기간에 제거할 수 없는 만성질환이나 생활습관과 관련이 있다.

○  따라서 뇌ㆍ심혈관질환의 위험요인이 있는 근로자를 관리하기 위해서는 개인별로 장기간에 걸쳐 관리해야 하기 때문에 개인별 데이터베이스를 구축하여 관리할 필요가 있다.

○  개인별 건강 데이터베이스는 개인정보이므로 관리를 철저히 하여야 한다.

아. 뇌ㆍ심혈관질환 예방분야 전문지식 습득

○  근로자의 신뢰를 얻기 위해서는 개인적 친분뿐만 아니라 전문 지식이 필요하다. 그러나 인터넷의 발달로 관심이 있는 사람들은 거의 전문가에 이를 정도의 의학 지식을 갖고 있는 경우도 있다.

○  따라서 근로자들이 갖고 있는 의학 지식을 뛰어 넘는 전문 지식이 필요하며, 이를 위해서 이 분야의 새로운 전문 지식을 습득하도록  노력해야 한다.

○  전문 지식 습득을 위하여 보건관리자에 대한 교육이나 학술집담회 등을 참석하는 것이 바람직하고, 회사에서는 이를 보장해 주어야 한다.

자. 보건소 등 지역사회 자원 활용 노력

○  사업장, 특히 중소기업 사업장에는 뇌ㆍ심혈관질환 예방 사업을 수행하기에는 인적, 물적 자원을 구하기 어렵고, 있다고 해도 제한적이다.

○  그러나 사업장은 크기에 따라 근로자 수가 어떤 교육을 하기에 적당한 규모의 조직이고, 소속 근로자들은 비슷한 교육 정도와 사회경제적 지위로 구성되어 있어 보건사업을 수행하기에 적합하다.

○  보건소에서는 지역사회 보건사업의 일환으로 뇌ㆍ심혈관질환 예방 사업이나 금연, 비만관리 등의 건강증진 사업을 수행하고 있기 때문에 사업장의 요구와 일치하는 경우가 있다. 이런 경우 보건소의 전문인력과 금연패치 등의 자원을 활용할 수 있기 때문에 사업장에서 뇌ㆍ심혈관질환 예방사업을 구상하는 사람이라면 보건소의 지원을 알아보는 것이 좋다.

○  뇌ㆍ심혈관질환 예방 프로그램을 운영하기 위한 전문 인력의 경우 보건관리대행 또는 건강진단 기관 및 민간 의료기관의 협조를 얻어 운영할 수도 있으므로 민간 기관을 이용하는 방법을 적극 모색하는 것이 좋다.

차. 근로자와 사업주의 뇌ㆍ심혈관질환 예방 적극 참여 유도

○  뇌ㆍ심혈관질환 예방에는 사업주와 해당 고위험 근로자의 적극적인 참여가 필수적이다.

○  사업주의 지지를 얻기 위해서는 뇌ㆍ심혈관질환 예방 사업이 궁극적으로는 회사의 경영에 보탬이 된다는 것을 주지시켜야 한다.

○  이를 위해서 뇌ㆍ심혈관질환의 성과를 보여주어야 할 필요가 있는데, 단기 효과뿐만 아니라 알려진 장기효과를 포함해서 성과를 주지시켜야 한다.

○  예방 사업을 통해 얻을 수 있는 편익은 뇌ㆍ심혈관질환 예방에서 얻어지는 산재보험 발생 감소와 같은 직접 편익뿐만 아니라 뇌ㆍ심혈관질환 발생에서 오는 숙련직원의 감소로 오는 생산성 감소와 같은 간접편익, 근로자를 위해서 보건사업을 수행하는 것을 통해서 얻어지는 기업 이미지 향상과 근로자의 만족도 증가와 같은 간접 편익을 모두 포함하는 것이 좋다.

○  근로자의 참여를 유도하기 위해서는 뇌ㆍ심혈관질환 및 건강증진에 대한 관심을 높여야 한다.

○  전체 근로자의 관심 증대를 위해서 집체 교육이나 홍보를 꾸준히 실시하는 것이 중요하다.

별

첨

5

○  고위험 근로자의 관심을 증대시키기 위해서는 건강진단 결과와 연계해서 상담하고, 뇌ㆍ심혈관질환 발병 위험도 평가를 이용하여 설명하는 것이 좋다. 또한 개인적인 관심보다는 소규모 그룹을 형성하여 동질성을 갖도록 유도하는 것이 개인적 관심을 증가시키고 예방 사업 참여를 유지하는데 도움이 된다.

6. Module형 교재 2007-M-092 「사업장건강증진 추진실무」

제1장 사업장의 건강증진

사업장 건강증진 사업과 기존 산업보건사업과의 차이를 알고 건강증진 사업의 목적과 사업장 건강증진 사업을 추진할 수 있는 사업장내의 조직ㆍ인력 시스템의 구축방안을 알아본다.

별

첨

6

가. 사업장 건강증진사업의 개념 정립

건강증진이란 용어는 1960년대 중반부터 공식적으로 사용되었고, 세계보건기구, 미국 및 캐나다를 중심으로 1970년대 후반부터 사업으로 추진되었다.

초기 건강증진의 개념은 질병의 자연사에 관한 역학적 모형에 기초한 것으로서 이를 위협하는 요인인 생활습관(Life style)과 관련된 건강행위를 변화 관리하는 것을 의미하였다.

초창기 이론은 의학기술의 발달, 많은 의료비 지출에도 불구하고 여전히 건강문제가 해결되지 않고 남아 있으며, 특히 선진국과 저개발국가의 의료비 불평등은 더욱 증가하는데 있었다. 이러한 경제사회적 분위기, 의학의 한계 등을 배경으로 개인의 생활양식을 변화시키지 않고서는 건강증진은 이루어지기 힘들며 행동변화에 있어서 개인의 책임을 강조하였다.

1986년 제1차 건강증진 국제회의(Ottawa헌장, 캐나다 오타와에서 열림)에서는 “건강증진은 개인과 지역사회가 건강결정요인을 관리할 수 있는 능력을 증가시켜 건강수준을 향상시킬 수 있도록 하는 과정이다”라고 정의를 내리면서 건강증진사업이란 건강을 위한 사회의 정책을 발전시켜 지원환경을 조성하고 조직활동을 강화함으로써 건강서비스를 집단의 건강증진 방향으로 전환하는 것에 따라 얻어진다고 하였다.

1990년도 후반 유럽을 중심으로 사업장 건강증진은 근로자의 건강과 복지를 향상시키기 위해 사업주와 근로자 및 지역사회가 하나로 결합하여 노력하는 것이며, 사업장 조직과 작업환경의 개선, 능동적 참여의 정신, 근로자의 자기개발 지원 등이 함께 추진됨으로써 달성될 수 있다고 하였다. 따라서 건강증진이란 기업성공에 필요한 자질있는 건강한 근로자를 확보하기 위한 것으로 21세기 산업보건사업의 새로운 패러다임이다.

최근 경제수준의 향상과 건강문제의 양상, 그리고 건강에 대한 개념의 변화에 따라 삶의 질을 추구하는 소리가 높아지면서 건강관리 측면에서도 예전과 같이 치료위주가 아닌 예방, 나아가 건강을 증진하자는 방향으로 흐름이 바뀌고 있다.

국민의 주요 건강문제에서도 과거에는 전염성 질환이나 영양결핍 등이었으나, 현재 사망원인 중 상위를 차지하는 것은 뇌혈관 질환, 악성신생물, 고혈압성 심장병이며, 유병률도 만성 퇴행성 질환, 특히 당뇨병, 관상동맥 질환, 악성 신생물, 근골격계 질환 등이 높게 나타나고 있으며 사업장의 건강문제의 양상도 국민 전체와 유사하며, 고령취업자수의 증가로 만성 퇴행성질환이 주를 이루며, 여성 근로자의 증가로 인한 여성들의 건강관리와 신종 화학물질이나 근골격계 질환이 새로운 문제로 부상하고 있어 적극적인 건강증진 사업이 필요로 되고 있다.

나. 사업장 건강증진사업과 산업보건사업과의 관계

지금까지 산업보건사업의 대상을 직업병 예방을 통한 “소극적 건강”으로 인식해 온 것이 지배적이었다면, 사업장 건강증진사업은 근로자 개인 건강의 최상의 목표를 “적극적 건강”으로 전환하여 근로자의 건강가치관을 강화하고 “건강을 지원하는 환경만들기”에 초점을 두고 추진하는 것이다. 사업장 건강증진사업이 새로운 사업이 아닌 기존의 작업환경측정 및 개선, 건강진단 및 사후관리와 연계하여 실시하며 사업장 내외에 있는 산업보건 조직 및 인력을 최대한 활용하면 추가 부담이 크게 필요로 하지 않는다. 사업장 건강증진 사업과 전통적인 산업보건사업이 구별되는 가장 큰 특징은 건강증진사업이 질병관리를 위한 의료 중심의 사업이 아닌 개인과 집단의 건강관리능력을 중시한다는 점이다. 또 다른 특징은 지역사회와 사업장의 환경 및 기업문화가 건강행위에 미치는 영향을 중시하고, 사업주와 근로자 및 지역사회가 하나로 결합하여 정치적 의사결정과정을 통해 건강한 환경을 확보하고자 노력한다는 점이다. 이는 건강을 사회적 산물로 인식한다는 점에 의의가 있다. 이와 같이 사업장 건강증진사업은 기존 건강보호의 소극적 범위에서 직업병을 포함한 작업관련 질환 예방 및 건강증진 활동을 통하여 근로자의 건강한 생활습관을 촉진하여 삶의 질을 향상시키고 기업에 이익을 제공하는 방법이다.

<표 1-1>  산업보건사업의 새로운 패러다임

구 분	기존의 산업보건사업	새로운 산업보건사업
목 적	직업병예방	직업병을 포함한 작업관련 질환예방 및 건강증진
방 법	법정 건강진단 및 작업환경측정을 중심으로 법정사업 실시	위험성 평가(Risk assessment)를 통해 제한된 자원의 범위 내에서 우선순위에 따라 지속적으로 리스크(Risk)관리
내 용	건강보호	건강보호 및 건강증진
추진전략	없음	- 노사의 공동참여 - 사업주 책임 하에 회사전체의 정책적 결정 속에서 추진 - 요구분석, 우선과제선정, 기획, 실행, 지속적 개선과 평가 등의 싸이클 - 유해인자의 제거내지 감소, 건강보호전략, 건강능력개발 전략이 통합된 사업
사업수행조직	외부전문기관	사업장 내부의 안전보건경영시스템
법체계	열거식 규제방식	포괄적인 원칙만 법으로 정하고 구체적인 방법은 자율에 위임

다. 사업장 건강증진사업의 기본 방향

별

첨

6

사업장 건강증진사업은 근로자의 건강과 복지를 향상시키기 위해 기존의 산업보건사업을 확대 발전시켜 사업주와 근로자 및 사회가 하나로 결합하여 노력하는 것으로 기존 산업보건 정책의 변화를 촉구한다. 사업주의 자율적인 책임하에 근로자의 능동적인 참여를 보장하여 근로자 삶의 질을 향상시키는 직장조직문화의 변화, 작업환경의 개선, 근로자의 건강관리 능력 개발 지원 등을 함께 추진하여 기업 성공에 꼭 필요한 자질이 있고, 의욕이 넘치며, 건강한 근로자를 확보하기 위한 것이다. 특히 21세기의 변화된 노동환경에 대응하기 위해서는 근로자의 생활양식 건강형태의 개선, 작업관련 위험요인의 감소를 위한 적극적이고 포괄적인 종합적 사업장 건강증진사업이 요구되고 있다. 이를 위해 사업장에서는 근로자의 건강관리 능력을 함양하기 위한 방향으로 사업을 재설정하여 우선순위에 따라 중점사업의 성공적인 실행을 통하여 점차 사업의 영역을 확대해 나가는 전략이 필요하다. 사업내용에서도 대상자의 필요에 따라 참여가 이루어지고 규제와 유인, 환경조성 등의 사회적 접근과 교육과 홍보 및 서비스 제공 등의 개인적 접근이 조화롭게 이루어지도록 하며 기존 산업보건사업과 연계하여 프로그램을 개발하고 근로자 건강에 영향을 미치는 요인들에 관한 기존 자료를 효율적으로 활용하도록 한다.

	직업영역				생물학적 영역					생활영역
					전염성 질환 비전염성질환					생활환경 기후, 토양
	작업환경								상하수도, 폐기물
										공 기 주 택 식 품
유해인자ㆍ물질
	작업조건				근 로 자					가정환경
작업시간과 교대제 작업부하 인간관계										결혼생활 자녀관계 가족제도
					개인영역					사회환경
		연령, 성별, 인종 체격, 체력, 체질, 영양 생활습관 (음주, 흡연, 운동, 약물사용)								정치, 경제 종교, 문화 교육수준 인구문제

[그림 1-1] 근로자의 건강영향 요인

라. 사업장 건강증진사업의 목표

사업장 건강증진사업의 목표는 근로자가 건강에 유익한 생활습관을 갖도록 하여 개인 건강잠재력을 충분히 발휘할 수 있도록 함으로써 직업병 그리고 작업관련 질병 및 생활습관질병 등을 예방하고 감소시켜 근로자 개인 삶의 질과 기업의 생산성을 향상시키는 데 있다.

근로자 건강증진의 목표

근 로 자				기업의 이득
		직 무 수 행
				1. 의료비 감소 2. 산재보험료 감소 3. 근로자 재해 감소 4. 결근율 감소 5. 이직율 감소 6. 생산성 증가 7. 기업이미지 향상 8. 기업 윤리 실천
		1. 개인의 태도, 성향 2. 집단의 태도, 성향 3. 체력수준 4. 활기(Vitality) 5. 능력(Empowerment)
건강ㆍ체력진단
평가 및 운동처방
건강증진활동
건강지향 생활실천
		건강한 근로자

[그림 1-2] 근로자 건강증진의 목표

별

첨

6

기억해야 할 포인트

1. 건강증진의 개념

○ 협의의 건강증진

- 건강증진을 1차 예방수단으로 국한

- 질병과 건강의 연속선상에서 볼 때 중심점에서 적극적 건강의 향상을 위한 방향

-  즉 신체적, 정신적, 사회적 안녕으로 향하는 1차적 예방수단을 통한 건강상태에 주관심을 갖는 것

○ 광의의 건강증진

-  협의의 건강증진을 비롯하여 질병위험요인의 조기발견과 관리를 위한 2차적 예방수단을 포함하는 것

-  즉 불건강으로 인한 아픔이나 질병이환 등 원하지 않는 건강상태를 포함한 부정적 건강으로부터의 예방을 포함한 건강향상을 지향하는 것

2. 사업장 건강증진사업

-  근로자의 건강과 복지를 향상시키기 위해 기존의 산업보건사업을 확대 발전 시켜 사업주와 근로자 및 지역사회가 결합하여 노력하는 것으로 사업주의 자율적인 책임 하에 근로자의 능동적인 참여를 보장하여 근로자의 삶의 질을 향상시키기 위하여 조직문화의 변화, 작업환경의 개선, 근로자의 건강관리 능력개발 지원 등으로 추진하여 건강한 근로자를 확보하기 위한 종합 건강사업

- 근로자 건강증진사업계획 시 원칙

∘ 직종이나 계급에 관계없이 모든 근로자들이 받아들일 수 있는 것이어야 한다.

∘ 근로자 참여에 있어서 개인의 선택이 보장되어야 한다.

∘ 근로자의 건강증진은 건강보호에서부터 시작되어야 한다.

∘ 근로자 건강증진 사업에 참여하는 모든 근로자의 기록과 결과는
비밀이 보장되어야 한다.

제2장 사업장 건강증진사업의 추진

사업장 건강증진 사업의 계획, 수행, 평가과정과 건강문제별 건강증진 프로그램에 대해 알아본다.

가. 건강증진추진팀의 구성

별

첨

6

(1) 개요

ㅇ  사업장내 안전보건위원회(노사협의회) 및 사업장 실정에 알맞는 전문인력을 건강증진팀으로 구성ㆍ운영하며, 건강증진계획을 구체화

ㅇ 건강증진팀의 기능

- 사업장내의 건강증진사업 체제의 정비

-  근로자에 대한 건강측정, 운동지도, 정신보건관리, 영양지도, 보건지도 등 건강증진사업 조치의 실시

- 건강증진사업의 필요인력 확보 및 시설, 설비의 정비

- 그밖에 근로자의 건강증진사업에 필요한 지원

ㅇ  건강증진팀은 각각의 근로자를 대상으로 건강증진조치에 관하여 전문 기술적인 견지에서 검토와 평가를 수행하며 구체적인 지도

(2) 건강증진팀 전문인력의 역할

ㅇ 의료담당

사업장 의사 또는 위촉된 산업보건의가 생활상황 조사, 의학적 검사, 운동기능검사 등을 포함하는 건강측정 결과를 토대로 하여 의학적인 지도 및 전문인력에 대하여 지도

ㅇ 프로그램담당

- 운동지도 담당

건강측정의 결과를 토대로 근로자에 대한 구체적인 운동프로그램을 작성하여 지도

- 보건지도담당

건강측정 결과에 따라 근로자의 보건지도를 수행하며, 필요에 따라 건강증진 관련 교육과정을 이수한 자를 위주로 함

- 영양지도담당

건강측정 결과에 따라 식습관, 식행동의 평가 및 개선지도를 행하며, 사업장의 영양사가 담당

- 심리상담지도담당

긴장완화 및 스트레칭 예방 등 정신보건관리를 지도하는 역할을 담당

ㅇ 체력측정담당 : 근로자의 체력향상과 운동능력 향상을 목적으로 각 근로자의 근력, 근지구력, 유연성, 평형성, 민첩성, 전신지구성 등에 대한 측정을 하여 그 결과값에 대한 지도

ㅇ  건강증진사업지도자：건강증진사업지도담당자는 각각의 근로자에 대한 각 부분의 건강증진사업 실천의 지도와 지원을 행하는 역할을 나누어 담당

나. 건강증진사업의 추진방법

	1단계 :	건강증진사업의 필요성 평가(Needs assessment)
		↓
	2단계 :	사업실행 계획작성(Planning)
		↓
	3단계 :	사업수행(Implementation)
		↓
	4단계 :	사업평가(Evaluation)

(1) 1단계 : 건강증진사업의 필요성 평가(정보수집 및 분석)

①  건강증진사업의 필요성에 대한 평가방법으로는 먼저 사업장의 건강증진 사업대상 선정을 위하여 작업환경위험요인과 근로자의 건강진단결과 등의 기초자료로 정보수집을 하고 추진할 내용에 대하여 우선순위를 정함

ㅇ 사업장 정책의 동향

ㅇ  사업장내 계층별 동향(경영간부, 관리감독자, 안전보건스탭, 노동조합, 근로자 등)

ㅇ 건강진단 결과

ㅇ 건강측정 결과(체력측정 등)

ㅇ 사업장 점검결과(작업환경, 작업관리, 건강관리 등)

별

첨

6

ㅇ 건강상담 결과(상담실 이용 실적 등)

ㅇ  요통, 경견완장애 등 각종 통계자료(재해통계, 질병통계, 사망통계)

ㅇ 건강증진사업을 위한 환경정비 상황(체육시설, 복지시설 등)

ㅇ  건강증진사업을 위한 소요인력(안전보건위원회, 보건관리자, 건강증진사업지도자 등)

ㅇ 건강증진사업을 위한 예산(기업, 의료보험조합, 정부지원 등)

②  우선순위에 대한 수집된 정보를 실행시키기 전에 근로자들과 면담, 회의개최, 설문조사 등을 실시한 후 가장 먼저 실시할 구체적인 요인에 대한 사업수행 계획을 작성

③  세부내용은 예측 가능한 것으로 하되, 사업장전체목표, 부서별, 공정별, 직급별 등으로 세분하여 정하는 것이 좋음

(2) 2단계 : 사업수행 계획 작성

사전 욕구평가로부터 분석된 내용과 조직의 목표 등을 고려하여 적용 프로그램을 계획

① 건강증진 프로그램의 유형의 선정

여러 가지 접근방법에 의하여 파악된 건강문제를 해결하기 위한 건강증진사업을 구체적으로 계획하고 평가하기 위한 접근단계는 사업장의 건강문제와 사업장의 환경, 근로자 및 사업주의 수준에 따라 다름

일반적으로 건강증진 프로그램의 유형은 다음의 세 종류로 구분

첫 번째와 두 번째 단계가 되어 있어도 세 번째 단계에서 실패하는 경우가 많으므로 실천의지를 중단하지 않도록 적극 도와줄 수 있는 프로그램이 반드시 필요

ㅇ 의식화 프로그램

- 성격 : 주제에 대한 관심을 고조시키는 과정

- 방법 : 대중적 정보, 건강진단, 보건교육, 홍보(포스터, 편지 등)

- 시기 : 새로이 대두되는 보건문제(새로이 사용하는 기계로 인한 사고의 방지, 새로운 물질사용과 건강영향, 흡연의 건강영향 등)의 홍보 및 신규 채용자 교육 시 등

ㅇ 생활양식의 변화 프로그램

- 성격 : 건강증진을 위해 직접 행동변화를 가져오도록 하는 과정

-  방법 : 고위험군이나 이와 관련된 질병군을 선정, 행동변화 계기 제공, 효과적인 방법습득 및 자발적 변화유도(금연교실, 금주교실, 스트레스관리, 비만관리, 약물남용관리, 고혈압교실, 간장질환교실 등)

- 시기 : 문제에 대한 인식 후 구체적인 실천방안을 습득시키고자 할 때

ㅇ 지지적 환경조성 프로그램

- 성격 : 긍정적 실천의지를 강화하고 건강한 생활양식을 지지하는 과정

-  방법 : 프로그램 참가 유인동기 부여, 정부 또는 사업장의 정책 수립 등(금연정책, 금연구역의 설정, 금연자에 대한 금전적 보상제도, 사내 담배판매 금지, 담배자판기 설치 규제, 동료나 가족의 긍정적지지 등)

- 시기 : 변화된 건강한 생활양식의 실천을 계속하려고 하는 단계

<표 2-1> 건강증진사업 프로그램

프로그램	갖추어야 할 여건
금 연	사업장내 금연 프로그램 금연실 지정 작업장내 금연 보건교육 사업장내 담배판매 금지
운 동	운동, 신체단련프로그램 : 팜프렛, 포스터, 토론회, 운동교실, 체육장 구비
영 양	사내급식 프로그램 : 체중조절교실, 산전영양, 저콜레스테롤식품, 저지방식이, 운동
절 주	사업장내 절주 프로그램 작업장내 음주 금지 동료들의 지지 사내규정 관리자 훈련 자조집단 활용 사업장내 주류 판매 금지
스트레스	스트레스 관리 프로그램 자신의 업무통제 작업자체에 대한 가치인정 동료작업 집단과의 친밀감 사회적 지지체계

② 세부실행계획의 작성 시 고려사항

욕구 평가로부터 분석된 내용을 바탕으로 보다 구체적이고 세부적인 목표를 설정하여야 한다<표 2-2 참조>.

- 누가 이 프로그램에 관심이 있는가?

- 성취하여야 할 목표는 무엇인가?

- 주변 자원들은 무엇인가?

- 팀에 필요한 것은 무엇인가?

- 프로그램의 선택은 무엇인가?

- 예상되는 장애물은 무엇인가?

- 프로그램을 운영할 예산은 충분한가?

- 이 프로그램의 수행 시기는 언제가 적절한가?

별

첨

6

- 이 프로그램의 중장기(3년) 목표는 무엇인가?

- 이 프로그램을 어떻게 지속할 것인가?

<표 2-2> 건강증진사업의 체계적 계획방향

		ㅇ 정보수집 유병결근율, 재해율, 의료비 지출, 생산성, 흡연율, 건강진단결과, 건강측정(체력측정) 등				근로자의 관심분야 조사
						↓
		ㅇ 프로그램 설정		ㅇ 기준설정 ㅇ 목표설정		요구도에 따른 우선순위 분석
		↓
		ㅇ사업계획 작성 (적용프로그램 등)		ㅇ 조직 및 인력(건강증진추진위원회 구성활용) ㅇ 실시		ㅇ 사업실시 ㅇ 지 원
						↓
		Feed Back		ㅇ 평가		ㅇ 결과분석

③ 추상적인 목표나 쉽게 결정하는 목표는 피함

(3) 3단계 : 사업실행

사업실행단계에서는 근로자의 참여도를 높이는 것이 대단히 중요하며 사업주나 추진팀의 추진의지도 매우 중요

주기적으로 추진팀 회의를 개최하여 실행정도와 문제점을 파악하고 보완하여 효율적인 추진을 도모

① 진행될 프로그램을 위한 설정된 목표 검토

② 프로그램 진행팀원들을 위한 계획된 업무 검토

③ 프로그램을 수행하기 위한 업무들을 팀원에게 위임

④ 프로그램 실행에 대한 구체적인 일정작성

⑤ 프로그램이 잘 수행되고 있는지 감독

(4) 4단계 : 사업평가

건강증진사업의 평가는 추진과정평가와 최종 성과평가가 있다. 추진과정평가는 사업의 추진과정에 있어서의 문제점을 파악하고 그에 대한 적절한 대책을 강구하여 추진함으로써 사업이 소기의 목적을 달성할 수 있도록 해준다. 최종 성과평가는 추진한 건강증진사업이 당초목표에 비하여 얼마나 효과있게 추진되었는가를 종합평가하고 이어서 실시할 다음순위의 건강증진사업에 이를 반영하도록 한다.

사업장 건강증진프로그램의 실시로 기업주는 이윤의 증대를 꾀할 수 있는데, 이를 구체적으로 나타내 주는 지표는 보험료의 감소, 재해보상금의 감소, 직접 치료비의 감소, 결근율과 이직률의 감소와 이에 따른 신규채용 근로자 교육비의 감소와 간접손실액의 감소, 결과적으로 기업의 생산성 증가와 기업의 이미지 제고로 나타난다.

이를 평가할 수 있는 방법이 비용-효과분석 및 비용-편익 분석이다. 선진국의 건강증진사업은 대부분 비용-효과적인 것으로 평가되고 있다.

이러한 평가를 통하여 사업주들에게 건강증진사업을 수행하고자 하는 동기를 부여함으로써 건강증진사업의 확산을 가져올 수 있을 것이다.

① 평가자료 수집

- 프로그램의 참가율

- 유병률, 결근율, 재해율의 변화정도

- 작업환경의 개선정도

- 근로자의 지식, 태도, 실천도 및 만족도 조사

- 심리상태, 건강상태, 체력상태의 향상 정도 조사

- 인적 자원과 물적 자원의 사용 현황 조사

별

첨

6

② 평가실시

- 목적달성 정도

- 자원의 투입 정도

- 프로그램의 효율성 검토(비용-효과, 비용-편익 분석)

③ 재계획

- 계속 수행여부와 수정보완점 결정

- 평가결과를 재계획에 반영

		평가(Evaluation)
사업추진과정 평가 (Process evaluation)				사업수행성과도 평가 (Outcome evaluation)
	1. 행동의 변화(Behavior) 2. 지지도(Adherence) 3. 건강상태(Health) 4. 체력상태(Fitness) 5. 지식(Knowledge) 6. 의식(Attitudes)

다. 건강문제의 평가방법

(1) 평가과정

사업장의 건강증진사업은 근로자의 건강에 영향을 미치는 여러 가지 요인 중에서 근로자의 생활습관만을 변화시키고자 하는 것으로 잘못 이해될 수 있다. 작업환경의 개선이나 사업주의 인식은 전혀 변화시키지 않은 채 모든 책임을 근로자에게 돌리는 것으로는 효과적인 결과를 기대할 수가 없다.

따라서 사업장 건강증진사업은 사업장 전반의 안전보건 문제파악, 건강문제의 종류와 빈도, 환경요인 중에서 변화 가능한 것의 파악, 근로자ㆍ사업주들의 인식의 파악 등을 거쳐 개개인의 문제에 접근하는 순서로 계획되고 수행되어야만 소기의 목적을 달성할 수 있다. 이러한 부분은 사업장 전체의 보건관리계획의 일부로 수행되고 있으므로 여기서는 개인의 건강문제를 평가하는 부분에 초점을 맞추고자 한다.

(2) 건강위험요인의 평가

건강위험 평가는 개인의 건강 관련 행동과 특성을 사망률과 역학적 자료와 비교하는 건강증진 도구이다. 위험측정과 행동 교정의 유익이 개인에게 제시되어 생활습관을 바꾸고 건강을 증진시키는 활동에 참여하도록 자극하기 위하여 건강위험 평가를 실시한다.

건강위험요인의 평가 시에는 개인의 생활양식 및 기본체력, 건강진단을 통한 평가와 함께 작업상의 위험요인이 반드시 고려되어야 한다. 작업부서, 사용물질, 근무기간, 근무형태, 작업방법, 작업시간, 작업환경측정결과 등을 면밀히 검토하고, 환경개선설비나 보호구의 착용상태 등도 점검하여야 한다.

건강위험평가 설문에는 일반적인 사항과 특수한 문제를 선별하기 위한 질병별 평가내용이 있는데, 일반 사항의 점검후 의심되는 문제별 선별검사를 실시한다.

				종 합 판 정		건 강 지 도
						운 동 지 도 보 건 지 도 영 양 지 도 심 리 상 담
개인기록표활용		생활 상황 조사		운동 기능 검사
		일의 내용, 통근방법, 생활리듬, 취미, 운동습관, 식생활, 산업심리, 치아상태, 기타		근력, 근지구력, 유연성, 민첩성, 평형성, 전신지 구력
		문 진		의 학 적 검 사
		과거병력, 업무경력, 가족력, 자각증상, 기타		ㆍ형태(신장, 체중, 피하지방두께 등) ㆍ순환기능(혈압, 맥박, 심전도 등) ㆍ혈액(헤모글로빈, 적혈구수, 총콜레스테롤, 혈당, 간기능 등) ㆍ호흡기능(폐활량 등), 요(당, 단백) ㆍ기타(흉부 X-선) (기존 건강진단 자료 활용)
		진 단
		진 찰 소 견

별

첨

6

[그림 2-1] 개인건강증진을 위한 평가

다음은 일반적인 건강위험평가 설문지의 내용과 건강문제별 고위험군의 예로 건강평가시 활용하도록 한다.

▣ 건강위험평가 설문지의 내용

- 신상 자료 : 성명, 주민등록 번호, 연락처 등

- 직업력

- 유해환경 노출력 : 소음, 분진, 고온, 유해가스, 납, 염료, 석면, 니켈 등

- 교육, 소득, 결혼상태

- 흡연력과 니코틴 의존도

- 알코올

◉ 중독의 선별

- 스트레스의 평가

- 가족 기능장애 척도

- 우울증의 선별

- 과거력

- 가족력

- 치료 병력과 노출 병력

- 노인 : 독감예방접종

- 여성 : 월경력, 임신, 분만, 수유 등 유방암 관련 요인과 폐경에 관한 요인 가임기
여성의 풍진예방접종, 결핵접촉력

* 건강문제별 고위험군 또는 위험요인

- 폐암 : 흡연, 석면, 크롬, 니켈 등

- 위암 : 위궤양, 만성 위축성 위염, 위암가족력, 고용량 방사선 피폭 등

- 간암 : B형 간염, C형 간염, B형 또는 C형 간염바이러스 보균자, 만성 간질환, 간경변, 음주

- 대장암 : 유방암, 자궁내막암, 궤양성 장염, 대장암 가족력 등

- 갑상선암 : 상반신 방사선 조사력, 다발성 내분비증후군의 가족력, 갑상선암 가족력

- 식도암 : 흡연, 음주

- 방광암 : 염료 또는 고무취급 근로자, 흡연, 방광결석, 남성, 50세 이상

- 뇌혈관질환 : 흡연, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 뇌졸중, 중풍 및 급사 가족력, 조기 폐경, 운동부족, 비만, 낮은 HDL

- 관상동맥 질환 : 45세 이상의 남성, 55세 이상의 여성, 혹은 에스트로겐 치료를 받지 않고 있는 조기 폐경 여성, 조기 관상동맥질환의 가족력(아버지나 남자형제의 55세 이전 심근경색이나 급사, 어머니나 여자형제의 65세 이전의 심근경색이나 급사), 현재 흡연, 고혈압, 당뇨병. 저콜레스테롤(35㎎/㎗ 이하), 고콜레스테롤(240㎎/㎗ 이상)

- 말초혈관질환 : 50세 이상, 흡연, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증

- 만성 간장질환 및 간경화증 : B형 또는 C형 간염 과거력과 그 보유자, 만성 간질환, 알코올중독

- 당뇨 : 당뇨병 가족력, 비만, 임신, 임신성 당뇨병의 병력

- 고콜레스테롤 혈증 : 관상동맥 질환의 고위험군, 조기 사망이나 심근경색의 가족력이 있는 2세 이상의 소아

- 갑상선 기능 저하증 : 자가면역성 질환, 갑상선 질환의 병력(방사성 요오드 치료 후, 갑상선 절제술 후, 갑상선염, 항갑상선제, 요오드의 결핍 및 과잉), 납, 뇌손상, 흡연, 폐경기 여성, 고령, 출산 후 합병증 등

- 골다공증 : 폐경기(자연 또는 인공) 후 여성, 가족력, 마른 체격, 운동부족, 칼슘 섭취부족, 흡연, 알코올 중독자, 위절제술, 고카페인 섭취 등

- 페닐케톤뇨증 : 모든 신생아

- 결핵 : 홍역 예방접종 전, 결핵환자와 접촉한 소아

- 매독 : 접객업소 여성, 다수의 성적 접촉, 성병환자 접촉, 성병 과거력, 임산부

- 후천성 면역 결핍증 : 주사용 마약중독자, 동성연애자, 외국체류 중 고위험군과 성 접촉한 경우

- 기생충성 질환 : 65세 이상, 건축노동자, 농ㆍ어민, 기생충 유행지역의 거주력, 낮은 경제수준, 날고기를 먹는 사람

- 무증상 세균뇨 : 당뇨병,  60세 이상, 임산부

- 빈혈 : 가임여성, 저소득자, 모든 영아, 소아, 이민 또는 불법체류자

- 납중독 : 납을 사용하는 공장, 납과 관련된 직종에 종사하는 납 취급자

- 청력손실 : 65세 이상, 과도한 소음에 노출되는 직업, 종사자

- 녹내장 : 당뇨환자 녹내장 가족력, 65세 이상, 근시

별

첨

6

- 시력감퇴 : 조명불량 작업장에서의 장시간 작업

- 우울증 : 스트레스, 가족문제, 우울증의 과거력 및 가족력, 최근 사별을 겪은 사람, 수면장애자, 다발성 신체 증상을 갖고 있는 사람, 출산 후, 불충분한 사회적 지지, 자살시도의 과거력, 약물 남용자, 성적 학대

- 자살 : 스트레스, 가족문제, 알코올중독, 최근의 이혼, 별거, 실직, 사별을 겪은 사람, 알코올이나 약물중독자, 독신자, 우울증, 중증의 질환자

- 알코올 및 약물남용 : 알코올 또는 약물남용의 과거력

- 비정상 사별 : 가족문제, 독신자, 정신질환자, 알코올이나 약물중독자, 사회ㆍ경제적으로 낮은 계층, 불충분한 사회적 지지

<표 2-3>은 연령별 건강진단항목의 예이다

<표 2-3> 연령별 건강진단항목의 예

연 령	구 분	건강진단항목	진단주기
20～39세	전 체	신장, 체중, 혈압, 유방촉진(여성), 갑상선촉진, 구강검진, B형 간염 항원ㆍ항체검사, 총콜레스테롤, HDL, 대변검사, 자궁세포진(여성), 흉부방사선, 간기능검사	매 1～3년
	고위험군	경동맥청진, 혈색소, 혈당, 소변검사, 매독혈청, 심전도/운동부하검사, 유방촬영(여성), 간 초음파/∝FP
40～64세	전 체	신장, 체중, 혈압, 유방진찰(여성), 갑상선 촉진, 직장수지검사, 간기능검사, 총콜레스테롤, HDL, 대변검사, 자궁세포진(여성), 흉부방사선, 위내시경/위투시, 유방촬영(여성)	매 1～2년
	고위험군	경동맥청진, 혈색소, 소변검사, 매독혈청, 심전도/운동부하검사, 간 초음파, 갑상선기능, S결장내시경, 골밀도, 소변세포진검사

기억해야 할 포인트

사업장 건강증진사업의 전개

1. 사내 홍보 및 추진 기반 조성단계

-  사업장내 책자배포, 포스터 부착 등을 통해 적극적인 홍보활동을 추진, 근로자들이 스스로 건강 증진 프로그램에 참여할 수 있는 동기 부여

-  건강증진사업을 추진하기 위한 조직은 사업장내 기존 안전보건위원회, 노사협의회 및 관리 담당자 등을 중심으로 하여 구성

별

첨

6

2. 근로자 건강위험요인 조사 및 평가단계

-  개인의 건강진단결과, 건강관리실내 의무기록, 건강상담기록 등 기존자료와 근로자 개인별 건강력, 지각증상, 가족력들을 포함하여 조사

-  작업의 내용 통근방법, 생활리듬, 취미, 운동습관, 식생활, 정신보건 등의 기초조사 실시

3. 건강유지증진사업 내용별 사업 실시단계

-  건강증진 사업은 보건지도와 운동지도 등을 중점적으로 시행

-  사업장과 근로자의 건강위험요인에 따른 보건교육을 실시하여 건강관리에 대한 의식변화와 생활습관개선, 직업병과 산업재해 예방 등으로 근로자의 건강을 유지ㆍ증진

4. 건강증진 사업결과 분석 및 평가

-  근로자의 건강지식, 인지도, 태도 등에 대한 평가와 체력, 건강상태 등을 평가

7. KOSHA-CODE H-31-2003 「사업장 근골격계질환 예방관리프로그램」

별

첨

7

	KOSHA CODE
	H - 31 - 2003
			사업장 근골격계질환 예방․관리 프로그램
2003. 6. 한국산업안전보건공단

코드개요

ㅇ 작성자 :  한국산업안전보건공단 근골격계질환예방팀

ㅇ 제정 경과

- 2003년 4월 보건일반분야 기준제정위원회 심의

- 2003년 5월 총괄기준제정위원회 심의

ㅇ 관련규격 및 자료

-  한국산업안전보건공단 산업안전보건연구원, 박정선, 사업장 근골격계질환 예방관리 프로그램 개발. 2001

-  NIOSH, Elements of Ergonomics Program, U.S. Department of Health and Human Services, 1997.

-  Mats Hagberg, Barbara Silverstein, Richard Wells, Michael J. Smith, Hal W. Hendrick, Pascale Carayon and Michel Perusse ; Work related musculoskeletal disorders. Taylor& Francis, 1995.

-  The UAW-Ford Ergonomics process job improvement guide, A publication of the UAW-Ford national joint committee on health and safety ; The University of Michigan, 1988.

-  OSHA, DRAFT Ergonomics for the Prevention of Musculoskeletal Disorders Guidelines for Nursing Homes, 2002.

ㅇ 관련법규ㆍ규칙ㆍ고시 등

- 산업안전보건법 제27조, 산업보건기준에 관한 규칙 제9장

ㅇ 코드적용 및 문의

이 코드에 대한 의견 또는 문의는 한국산업안전보건공단 근골격계질환예방팀 (전화 032-5100-726, FAX 032-503-6997)으로 연락하여 주십시오.

공표일자 : 2003년 6월 15일

제 정 자 : 한국산업안전보건공단 이사장

사업장 근골격계질환 예방․관리 프로그램

1. 목적

이 프로그램은 산업보건기준에 관한 규칙(이하 “보건규칙”이라 한다) 제9장의 규정에 의거 근골격계질환 예방을 위한 유해요인 조사와 개선, 의학적 관리, 교육에 관한 근골격계질환 예방ㆍ관리 프로그램(이하 “예방ㆍ관리프로그램”이라 한다)의 표준을 제시함을 목적으로 한다.

별

첨

7

2. 적용대상

이 프로그램은 유해요인조사 결과 근골격계질환이 발생할 우려가 있는 사업장으로서 예방ㆍ관리프로그램을 작성하여 시행하는 경우에 적용한다.

3. 용어의 정의

(1) 이 프로그램에서 사용하는 용어의 정의는 다음과 같다.

(가) “관리감독자”라 함은 사업장내 단위 부서의 책임자를 말한다.

(나) “보건담당자”라 함은 보건관리자가 선임되어 있지 않은 사업장에서 대내외적으로 산업보건관계업무를 맡고 있는 자를 말한다.

(다) “보건의료전문가”라 함은 산업보건분야의 학식과 경험이 있는 의사, 간호사 등을 말한다.

(2) 기타 이 프로그램에서 사용하는 용어의 정의는 이 프로그램에 특별한 규정이 있는 경우를 제외하고는 산업안전보건법, 시행령, 시행규칙, 보건규칙 및 노동부 고시에서 정하는 바에 의한다.

4. 예방ㆍ관리프로그램 기본방향

(1) 예방ㆍ관리 프로그램은 〈그림 1〉에서 정하는 바와 같은 순서로 진행한다.

초기증상자 및 유해요인 관리

예방ㆍ관리 정책수립

교육/훈련 실시

(근로자교육, 예방ㆍ관리추진팀 교육)

의학적관리

프로그램 평가

근골격계질환이 발생할

우려가 있는가 ?

(유해요인조사결과)

현

행

유

지

아니오

작업환경 등 개선활동

피

드

백

예

〈그림 1〉예방ㆍ관리프로그램 흐름도

(2)  사업주와 근로자는 근골격계질환이 단편적인 작업환경개선만으로는 예방하기 어렵고 전 직원의 지속적인 참여와 예방활동을 통하여 그 위험을 최소화할 수 있다는 것을 인식하고 이를 위한 추진체계를 구축한다.

(3)  사업주와 근로자는 근골격계질환 발병의 직접원인(부자연스런 작업자세, 반복성, 과도한 힘의 사용 등), 기초요인(체력, 숙련도 등) 및 촉진요인(업무량, 업무시간, 업무스트레스 등)을 제거하거나 관리하여 건강장해를 예방하거나 최소화한다.

(4)  사업주와 근로자는 근골격계질환의 위험에 대한 초기관리가 늦어지게 되면 영구적인 장애를 초래할 가능성이 있을 뿐만 아니라 이에 대한 치료 등 관리비용이 더 커짐을 인식한다.

(5)  사업주와 근로자는 근골격계질환의 조기발견과 조기치료 및 조속한 직장복귀를 위하여 가능한 한 사업장 내에서 재활프로그램 등의 의학적 관리를 받을 수 있도록 한다.

5. 근골격계질환 예방ㆍ관리추진팀

별

첨

7

(1)  사업주는 효율적이고 성공적인 근골격계질환의 예방ㆍ관리를 추진하기 위하여 사업장 특성에 맞게 근골격계질환 예방ㆍ관리추진팀(이하 “예방ㆍ관리추진팀”이라 한다)을 구성하되 예방ㆍ관리추진팀에는 예산 등에 대한 결정권한이 있는 자가 반드시 참여하도록 한다.

(2)  예방ㆍ관리추진팀은 사업장의 업종, 규모 등 사업장의 특성에 따라 적정인력이 참여하도록 구성한다. 이 경우 〈표 1〉에 예시된 예방ㆍ관리추진팀의 인력을 고려하여 구성할 수 있다.

〈표 1〉사업장의 특성에 맞는 예방ㆍ관리추진팀의 구성(예시)

중․소규모 사업장	대규모 사업장
ㆍ 근로자대표 또는 명예산업안전감독관을 포함하여 그가 위임하는 자 ㆍ 관리자(예산결정권자) ㆍ 정비ㆍ보수담당자 ㆍ 보건ㆍ안전담당자 ㆍ 구매담당자 등	중ㆍ소규모 사업장 추진팀원이외 다음의 인력을 추가함 ㆍ 기술자(생산, 설계, 보수기술자) ㆍ 노무담당자 등

(3)  대규모 사업장은 부서별로 예방ㆍ관리추진팀을 구성할 수 있으며, 이 경우 관리자는 해당 부서의 예산결정권자 또는 부서장으로 할 수 있다. 그리고, 산업안전보건위원회가 구성된 사업장은 예방ㆍ관리추진팀의 업무를 산업안전보건위원회에 위임할 수 있다.

6. 예방ㆍ관리 프로그램 실행을 위한 노ㆍ사의 역할

6.1. 사업주의 역할

(1) 기본정책을 수립하여 근로자에게 알려야 한다.

(2) 근골격계질환의 증상ㆍ유해요인 보고 및 대응체계를 구축한다.

(3) 예방ㆍ관리프로그램을 지속적으로 관리ㆍ운영을 지원한다.

(4) 예방ㆍ관리추진팀에게 예방ㆍ관리프로그램의 운영 의무를 명시한다.

(5)  예방ㆍ관리추진팀에게 예방ㆍ관리프로그램을 운영할 수 있도록 사내자원을 제공한다.

(6) 근로자에게 예방ㆍ관리프로그램의 개발ㆍ수행ㆍ평가에 참여 기회를 부여한다.

6.2. 근로자의 역할

(1)  작업과 관련된 근골격계질환의 증상 및 질병발생, 유해요인을 관리감독자에게 보고한다.

(2) 예방ㆍ관리프로그램의 개발ㆍ평가에 적극적으로 참여ㆍ준수한다.

(3) 근로자는 예방ㆍ관리프로그램의 시행에 적극적으로 참여한다.

6.3. 예방ㆍ관리추진팀의 역할

(1) 예방ㆍ관리프로그램의 수립 및 수정에 관한 사항을 결정한다.

(2) 예방ㆍ관리프로그램의 실행 및 운영에 관한 사항을 결정한다.

(3) 교육 및 훈련에 관한 사항을 결정하고 실행한다.

(4) 유해요인 평가 및 개선계획의 수립과 시행에 관한 사항을 결정하고 실행한다.

(5)  근골격계질환자에 대한 사후조치 및 근로자 건강보호에 관한 사항 등을 결정하고 실행한다.

6.4. 보건관리자의 역할

사업주는 보건관리자에게 예방ㆍ관리추진팀의 일원으로서 다음과 같은 업무를 수행하도록 한다.

(1)  주기적으로 작업장을 순회하여 근골격계질환을 유발하는 작업공정 및 작업유해요인을 파악한다.

(2)  주기적인 근로자 면담 등을 통하여 근골격계질환 증상 호소자를 조기에 발견하는 일을 한다.

(3)  7일 이상 지속되는 증상을 가진 근로자가 있을 경우 지속적인 관찰, 전문의 진단의뢰 등의 필요한 조치를 한다.

별

첨

7

(4)  근골격계질환자를 주기적으로 면담하여 가능한한 조기에 작업장에 복귀할 수 있도록 도움을 준다.

(5) 예방ㆍ관리프로그램의 운영을 위한 정책 결정에 참여한다.

7. 근골격계질환 예방ㆍ관리 교육

7.1. 근로자 교육

7.1.1. 교육대상 및 내용

사업주는 모든 근로자 및 관리감독자를 대상으로 다음 사항에 대한 기본교육을 실시한다.

(1) 근골격계부담작업에서의 유해요인

(2) 작업도구와 장비 등 작업시설의 올바른 사용방법

(3) 근골격계질환의 증상과 징후 식별방법 및 보고방법

(4) 근골격계질환 발생시 대처요령

(5) 기타 근골격계질환 예방에 필요한 사항

7.1.2. 교육방법 및 시기

(1)  최초 교육은 예방ㆍ관리프로그램이 도입된 후 6개월 이내에 실시하고 이후 매 3년마다 주기적으로 실시한다. 다만, 7.1.1의 제3항의 규정에 의한 교육은 매년1회 이상 실시한다.

(2)  근로자를 채용한 때와 이 프로그램의 적용대상 작업장에 처음으로 배치된 자 중 교육을 받지 아니한 자에 대하여는 작업배치 전에 교육을 실시한다.

(3)  교육시간은 2시간이상 실시하되 새로운 설비의 도입 및 작업방법에 변화가 있을 때에는 유해요인의 특성 및 건강장해를 중심으로 1시간 이상의 추가교육을 실시한다.

(4)  교육은 근골격계질환 전문교육을 이수한 예방ㆍ관리추진팀의 팀원이 실시하며 필요시 관계전문가에게 의뢰할 수 있다.

7.2. 예방ㆍ관리추진팀

7.2.1. 교육대상 및 내용

사업주는 예방ㆍ관리추진팀에 참여하는 자를 대상으로 다음 내용에 대한 전문교육을 실시한다.

(1) 근골격계부담작업에서의 유해요인

(2) 근골격계질환의 증상과 징후의 식별방법

(3) 근골격계질환의 증상과 징후의 조기 보고의 중요성과 보고방법

(4) 예방ㆍ관리프로그램의 수립 및 운영 방법

(5) 근골격계질환의 유해요인 평가 방법

(6) 유해요인 제거의 원칙과 감소에 관한 조치

(7) 예방ㆍ관리프로그램 및 개선대책의 효과에 대한 평가 방법

(8) 해당 부서의 유해요인 개선대책

(9) 예방ㆍ관리프로그램에서의 역할

별

첨

7

(10) 기타 근골격계질환 예방ㆍ관리를 위하여 필요한 사항 등

7.2.2. 교육방법

(1)  교육시간은 교육내용을 습득하여 근로자 교육을 실시할 수 있을 만큼 충분한 시간 동안 실시한다.

(2)  전문교육은 전문기관에서 실시하는 근골격계질환 예방관련 전문과정 교육으로 대체할 수 있다.

8. 유해요인조사

유해요인조사는 근골격계부담작업 유해요인조사 지침(KOSHA CODE H-30-2003)에 따른다.

9. 유해요인의 개선 등

9.1. 유해요인의 개선방법

(1)  사업주는 작업관찰을 통해 유해요인을 확인하고, 그 원인을 분석하여 그 결과에 따라 공학적 개선(Engineering control) 또는 관리적 개선(Administrative control)을 실시한다.

(2) 공학적 개선은 다음의 재배열, 수정, 재설계, 교체 등을 말한다.

(가) 공구ㆍ장비

(나) 작업장

(다) 포장

(라) 부품

(마) 제품

(3) 관리적 개선은 다음을 말한다.

(가) 작업의 다양성 제공

(나) 작업일정 및 작업 속도 조절

(다) 회복시간 제공

(라) 작업 습관 변화

(마) 작업공간, 공구 및 장비의 주기적인 청소 및 유지보수

(바) 작업자 적정배치

(사) 직장체조 강화 등

9.2. 개선계획서의 작성과 시행

(1) 사업주는 개선 우선순위 등을 고려하여 개선계획서를 작성하고 시행한다.

(2)  사업주가 개선계획서를 작성할 때에는 노동조합 또는 해당 근로자의 의견을 수렴하고, 필요한 경우에는 관계전문가의 자문을 받는다.

(3)  사업주가 개선계획서를 작성하는 경우에는 공정명, 작업명, 문제점, 개선방안, 추진일정, 개선비용, 해당 근로자의 의견 또는 확인 등을 포함한다.

(4)  사업주는 수립된 개선계획서가 일정대로 진행되지 않은 경우에 그 사유, 향후 추진방안, 추진일정 등을 해당 근로자에게 알린다.

(5)  사업주는 개선이 완료되었을 경우에 노동조합 또는 근로자가 참여하는 다음 사항의 평가를 실시하고, 문제점이 있을 경우에는 보완한다.

(가) 유해요인 노출 특성의 변화

(나)  근로자의 증상 및 질환 발생 특성의 변화(특정기간의 빈도, 질환의 발생률, 강도율, 증상호소율, 건강관리실 이용 회수, 의료기관 이용 특성 등)

(다) 근로자의 만족도

(6)  사업주는 문제되는 작업 중 개선이 불가능하거나 개선효과가 없어 유해요인이 계속 존재하는 경우에는 유해요인 노출시간 단축, 작업 시간 내 교대근무실시, 작업순환 등 작업조건을 개선할 수 있다.

별

첨

7

(7) 사업주는 개선계획서의 수립과 평가를 문서화하여 보관한다.

9.3. 휴식시간

2시간 이상 연속작업이 이루어지지 아니하도록 적정한 휴식시간을 부여하되 1회에 장시간 휴식을 취하기보다는 가능한 한 조금씩 자주 휴식을 제공할 수 있도록 한다.

9.4. 새로운 시설 등의 도입시 유의사항

사업주는 새로운 설비, 장비, 공구 등을 도입하는 경우에는 근로자의 인체특성과 유해요인 특성 등 인간공학적인 측면을 고려한다.

10. 의학적 관리

의학적 관리는〈그림 2〉에서 정하는 바와 같은 순서로 진행한다.

2단계-증상호소자관리

3단계-질환자관리

1단계-예방

유해요인조사

재평가

증상과 징후

유해요인예방과 관리

증상 호전 ?

작업

복귀

아니오

예

〈그림 2〉의학적 관리업무 흐름도

10.1. 증상호소자 관리

10.1.1 근골격계질환 증상과 징후호소자의 조기발견체계 구축

(1)  사업주는 근골격계질환 증상의 조기 발견과 조치를 위하여 관련 증상과 징후가 있는 근로자가 이를 즉시 관리감독자에게 보고할 수 있도록 한다. 이를 위하여 사업주는 이러한 보고를 꺼리게 하거나 불이익을 당할 우려가 있는 기존의 관행이나 조치들을 제거한다.

(2)  사업주는 근로자로부터 근골격계질환 증상과 징후의 보고를 받은 경우에는 작업관련 여부를 판단하여 보고일로부터 7일 이내에 적절한 조치를 한다.

(3)  사업주는 이를 위하여 보고를 접수하고 적절한 조치를 할 수 있는 체계를 갖추고 필요한 경우에는 관계전문가를 위촉할 수 있다.

(4)  사업주는 필요한 경우에는 근로자와의 면담과 조사를 통하여 근골격계질환이 있는 근로자를 조기에 찾아낸다.

10.1.2. 증상과 징후보고에 따른 후속조치

(1)  사업주는 근골격계질환 증상과 징후를 보고한 근로자에 대하여는 신속한 조치를 취하고 필요한 경우에는 의학적 진단과 치료를 받도록 한다.

(2) 사업주는 다음과 같은 신속한 해결방법을 확보하여 해당업무를 개선한다.

(가) 신속하게 근골격계질환의 증상호소자 관리방법 확보

별

첨

7

(나)  해당업무의 근로자와 애로사항에 대하여 상담하고 유해요인이 있는지 확인

(다) 유해요인을 제거하기 위하여 근로자의 조언 청취

10.1.3. 증상호소자 관리의 위임

(1)  사업주는 근골격계질환의 증상호소자 관리를 위하여 필요한 경우에는 보건의료전문가에게 이를 위임할 수 있다.

(2) 사업주는 위임한 보건의료전문가에게 다음의 정보와 기회를 제공한다.

(가) 근로자의 업무설명 및 그 업무에 존재하는 유해요인

(나) 근로자의 능력에 적합한 업무와 업무제한

(다) 사내 근골격계질환의 증상호소자 관리방법

(라) 작업장 순회점검

(마) 기타 근골격계질환 관리에 필요한 사업장내의 정보

(3)  사업주는 보건의료전문가에게 근골격계질환자 관리에 대하여 다음과 같은 내용의 소견서를 제출하도록 한다.

(가)  근로자의 업무에 존재하는 근골격계질환 유해요인과 관련된 근로자의 의학적 상태에 관한 견해

(나) 임시 업무제한 및 사후관리에 대한 권고사항

(다)  치료를 요하는 근골격계질환자에 대한 검사결과 및 의학적 상태를 근로자에게 통보한 내용

(라)  근골격계질환을 악화시킬 수 있는 비업무적 활동에 대하여 근로자에게 통보한 내용

10.1.4. 업무제한과 보호조치

(1)  사업주는 근골격계질환 증상호소자에 대한 조치가 완료될 때까지 그 작업을 제한하거나 근골격계에 부담이 적은 작업으로의 전환 등을 실시할 수 있다.

(2)  증상호소자는 사업주가 시행하는 근골격계부담작업 완화를 위한 작업제한, 작업전환 을 정당한 사유 없이 거부하여서는 아니 된다.

10.2. 질환자 관리

10.2.1. 질환자의 조치

사업주는 건강진단에서 근골격계질환자로 판정된 자는 즉시 소견서에 따른 의학적 조치를 한다.

10.2.2. 질환자의 업무복귀

(1)  사업주는 질환자나 보건의료전문가를 통하여 주기적으로 질환자의 치료와 회복 상태를 파악하여 근로자가 빠른 시일 내에 업무에 복귀하도록 한다.

(2) 사업주는 업무복귀 전에 근로자와 면담을 실시하여 업무적응을 지원한다.

(3)  사업주는 질환의 재발을 방지하기 위하여 필요한 경우 업무복귀 후 일정기간동안 업무를 제한할 수 있다.

(4) 사업주는 치료 후 업무복귀 근로자에 대하여 주기적으로 보건상담을 실시하여 그 예후를 관찰하고 질환의 재발방지조치를 한다.

10.2.3. 건강증진활동프로그램

(1)  사업주는 직장체조, 스트레칭 등 건강증진활동을 제공하여 근골격계질환에 대한 근로자의 적응능력을 강화시킨다.

별

첨

7

(2)  사업주는 근로자 면담, 스트레칭 및 근력강화 등의 프로그램을 운영함으로써 근로자의 적응능력 증대 및 복귀를 지원한다.

(3) 근로자는 사업주가 추진하는 건강증진활동에 적극 참여한다.

11. 예방ㆍ관리프로그램의 평가

(1)  사업주는 예방ㆍ관리프로그램 평가를 매년 해당 부서 또는 사업장 전체를 대상으로 다음과 같은 평가지표를 활용하여 실시할 수 있다.

(가)  특정 기간 동안에 보고된 사례수를 기준으로 한 근골격계질환 증상자의 발생빈도

(나) 새로운 발생 사례수를 기준으로 한 발생율의 비교

(다)  근로자가 근골격계질환으로 일하지 못한 날을 기준으로 한 근로손실일수의 비교

(라) 작업개선 전후의 유해요인 노출 특성의 변화

(마) 근로자의 만족도 변화

(바) 제품 불량률 변화 등

(2)  사업주는 예방ㆍ관리프로그램 평가결과 문제점이 발견된 경우에는 다음 연도 예방ㆍ관리프로그램에 이를 보완하여 개선한다.

12. 문서의 기록과 보존

(1) 사업주는 다음과 같은 내용을 기록 보존한다.

(가) 증상 보고서

(나) 보건의료전문가의 소견서 또는 상담일지

(다) 근골격계질환자 관리카드

(라) 사업장 예방ㆍ관리프로그램 내용

(2)  사업주는 근로자의 신상에 관한 문서는 5년 동안 보존하며, 시설ㆍ설비와 관련된 자료는 시설ㆍ설비가 작업장 내에 존재하는 동안 보존한다.

8. KOSHA-CODE H-39-2005 「근골격계질환 예방을 위한
작업환경개선 지침」

별

첨

8

		KOSHA CODE
		H - 39 - 2005
	근골격계질환 예방을 위한 작업환경개선 지침
2005. 12. 한국산업안전공단

코드개요

ㅇ 작성자 : 김증호

ㅇ 제정 경과

- 2005년 10월 KOSHA Code 산업보건관리분야 제정위원회 심의

- 2005년 12월 KOSHA Code 총괄제정위원회 심의

ㅇ 관련규격 및 자료

- WISHA, Fitting the Job to the Worker, An ergonomics program
guideline, 1995.

- NIOSH, Elements of Ergonomics Program, U.S. Department of
Health and Human Services, 1997.

- HSE, Manual Handling Operations Regulations 1992

- Guidance on Regulations, Third edition,  2004.

- Eastman Kodak Company, Ergonomic Design for People at Work
Volume 1, 2, Ergonomics Group Health and Environment
Laboratories, 1983.

ㅇ 관련법규ㆍ규칙ㆍ고시 등

- 산업안전보건법 제27조, 산업보건기준에 관한 규칙 제145조

ㅇ 코드적용 및 문의

이 코드에 대한 의견 또는 문의는 한국산업안전보건공단 근골격계질환예방팀(전화 032-5100-672, FAX 032-503-6997)으로 연락하여 주십시오.

공표일자 : 2005년 12월31일

제 정 자 : 한국산업안전보건공단 이사장

근골격계질환 예방을 위한 작업환경개선 지침

1. 목 적

이 지침은 산업보건기준에 관한 규칙(이하 “보건규칙”이라 한다) 제145조(작업환경개선)의 규정에 의거 작업환경개선시에 필요한 사항을 제시함으로써 근골격계질환 예방에 기여함을 목적으로 한다.

2. 적용범위

이 지침은 근골격계부담작업에 대한 유해요인조사 결과 근골격계질환이 발생할 우려가 있는 작업을 주대상으로 하되, 작업환경 및 작업조건의 일상적 개선에도 적용할 수 있다.

3. 용어의 정의

(1) 이 지침에서 사용하는 용어의 정의는 다음과 같다.

(가) “작업환경”이란 함은 작업시간, 작업방법, 작업자세 등 작업조건과 작업상태를 말한다.

(나) “유해요인”이라 함은 작업환경에 기인한 근골격계에 부담을 줄 수 있는 동작의 반복성, 부자연스럽거나 취하기 어려운 자세, 과도한 힘, 접촉 스트레스, 진동 등의 요인을 말한다.

(다)  “퍼센타일(Percentile)”이라 함은 전체를 100으로 봤을 때, 작은 쪽에서 몇 번째인가를 나타내는 백분위수를 말한다.

별

첨

8

(라)  “작업공간” 이라 함은 사무, 공작 기타 각종 작업을 행하기 위하여 주로 사용하는 작업대, 작업의자, 작업기기 및 공구 등이 놓인 장소로서 작업이 지속적으로 이루어지는 공간을 말하며, 작업공간에는 양쪽 팔이 수평 및 수직 방향으로 도달하는 직접적인 작업공간 뿐 아니라 통로, 기자재 운반에 필요한 간접적인 공간도 포함된다.

(마)  “작업표준” 이라 함은 근골격계질환을 예방하기 위하여 올바른 작업수행방법을 표준화한 것으로서 작업조건, 작업방법, 작업기기, 관리방법, 작업물체, 작업자세, 작업동작, 작업시간 등에 대한 기준을 말한다.

(2)  이 지침에서 사용하는 용어의 정의는 이 지침에 특별한 규정이 있는 경우를 제외하고는 산업안전보건법, 동법 시행령, 동법 시행규칙, 보건규칙 및 기타 고시에서 정하는 바에 따른다.

4. 인체측정치를 이용한 작업환경개선

사업주는 유해요인조사를 통하여 유해요인을 확인하고, 그 원인을 분석ㆍ평가하여 그 결과에 따라 작업환경을 개선한다.

4.1 인체측정치를 이용한 설계

사업주는 인체측정치를 이용하여 작업장 레이아웃, 기계기구 및 설비 등을 공학적으로 개선할 때에는 다음의 원칙을 작업조건에 따라 선택적으로 적용한다(<그림 1> 참조).

4.1.1 조절 가능한 설계

작업에 사용하는 설비, 기구 등은 체격이 다른 여러 근로자들을 위하여 직접 크기를 조절할 수 있도록 조절식으로 설계하고, 조절범위는 여성의 5 퍼센타일(최소치)에서 남성의 95 퍼센타일(최대치)로 한다.

4.1.2 극단치를 이용한 설계

(1)  조절 가능한 설계를 적용하기 곤란한 경우에는 극단치를 이용하여 설계할 수 있다.

(2) 극단치를 이용한 설계는 최대치를 이용하거나 최소치를 이용한다.

(3)  최대치는 작업대와 의자 사이의 간격, 통로나 비상구 높이, 받침대의 안전한계중량 등에 적용하고 대표치는 남성의 95 퍼센타일을 이용한다.

(4)  최소치는 선반의 높이, 조정장치까지의 거리 등 뻗치는 동작이 있는 작업에 적용하고 대표치는 여성의 5 퍼센타일을 이용한다.

4.1.3 평균치를 이용한 설계

(1)  극단치를 이용한 설계가 곤란한 경우에는 평균치를 이용하여 설계할 수 있다.

(2)  평균치를 이용한 설계는 식당 테이블이나 출근버스의 손잡이 높이처럼 짧은 시간동안 근로자들이 공동으로 이용하는 설비 등에 적용하고 대표치는 남녀 혼합 50 퍼센타일 범위를 이용한다.

<그림 1> 인체측정치를 이용한 설계 흐름도

4.2 인체측정 기준치

별

첨

8

작업대 및 작업기기의 조절가능 범위, 작업형태와 방법 등을 설계 또는 선택할 때는 다음에서 정하는 인체측정 기준치를 이용하여 근로자의 신체조건과 운동성을 고려한다.

(1) 신      장 : 신장이 큰 근로자를 기준으로 작업통로 및 고정식 작업대 높이 등을 설계함으로써 허리를 굽혀 작업하지 않게 한다.

(2) 머리  높이 : 신장이 큰 근로자를 대상으로 자연스런 자세에서 시야가 좁아지지 않게 한다.

(3) 어깨  높이 : 작업시 손은 허리에서 어깨 높이사이에 위치하도록 하며, 어깨 높이보다 높지 않게 한다.

(4) 팔  길  이 : 뻗치는 작업의 경우 팔 길이가 가장 짧은 사람을 기준으로 한다.

(5) 손  크  기 : 손이 작은 근로자도 잡을 수 있도록 한다.

(6) 팔꿈치높이 : 작업대(작업점) 및 의자의 높이를 결정할 때에는 팔꿈치높이를 기준점으로 활용한다.

(7) 오금  높이 : 의자의 앉는 면의 높이는 오금의 높이에서 무릎각도가 90도 전ㆍ후가 되도록 하고, 필요시 발걸이 또는 발받침대를 활용한다.

(8) 엉덩이너비 : 의자의 앉는 면의 너비 기준을 체격이 큰 근로자에게 맞춘다.

5. 개선방법

사업주는 근골격계질환이 발생할 우려가 있는 작업에 대하여는 작업표준을 정하고 작업대, 의자, 작업공간 및 기기배치, 수공구, 중량물의 취급, 작업자세 및 동작 등을 고려하여 개선한다.

5.1 작업표준 설정

(1)  새로운 기기 또는 설비 등을 도입하였을 경우에는 그 때마다 작업표준을 재검토하여 작성한다.

(2)  작업시간, 작업량 등을 정할 때에는 작업내용, 취급중량, 자동화 등의 상황, 보조기구의 유무, 작업에 종사하는 근로자의 수, 성별, 체격, 연령, 경험 등을 고려한다.

(3)  컨베이어 작업 등과 같이 작업속도가 기계적으로 정해지는 경우에는 근로자의 신체적인 특성의 차이를 고려하여 적정한 작업속도가 되도록 한다.

(4)  야간작업을 하는 경우에는 낮시간에 하는 동일한 작업의 양보다 적은 수준이 되도록 조절한다.

(5) 반복적인 작업에 대하여는 다음과 같이 조정한다.

(가)  반복적인 작업을 연속적으로 수행하는 근로자에게는 해당 작업 이외의 작업을 중간에 넣거나 다른 근로자로 순환시키는 등 장시간의 연속작업이 수행되지 않도록 한다.

(나)  반복의 정도가 심한 경우에는 공정을 자동화하거나 다수의 근로자들이 교대하도록 하여 한 근로자의 반복작업 시간을 가능한 한 줄이도록 한다.

5.2 작업대

별

첨

8

(1)  작업대(작업점) 높이는 작업정면을 보면서 팔꿈치 각도가 90도를 이루는 자세로 작업할 수 있도록 조절하고 근로자와 작업면의 각도 등을 적절히 조절할 수 있도록 한다.

(2)  작업대의 작업면은 팔꿈치 높이 또는 약간 아래에 있도록 하고 팔꿈치이하 부위는 수평이거나 약간 아래로 기울게 한다. 또한 아주 정밀한 작업인 경우에는 팔꿈치 높이보다 높게하고 팔걸이를 제공한다.

(3)  작업영역은 <그림 2>와 같이 정상작업영역이내에서 이루어지도록하고 부득이한 경우에는 최대작업영역에서 하되 그 작업이 최소화되도록 한다.

<그림 2> 작업영역

5.3 의자

(1) 장시간 앉아서 작업하는 경우에는 다음 조건에 적합한 의자를 제공한다.

(가)  의자의 높이는 눈과 손의 위치가 적절하고 무릎관절의 각도가 90도 전ㆍ후가 되도록 조절할 수 있어야 한다.

(나)  의자는 충분한 너비의 등받이가 있어야 하고 근로자의 체형에 따라 허리부위부터 어깨부위까지 편안하게 지지될 수 있어야 한다.

(다)  의자의 앉는 면은 근로자의 엉덩이가 앞으로 미끄러지지 않는 재질과 구조로 하고 의자의 깊이는 근로자의 등이 등받이에 닿을 수 있어야 한다.

(라) 가능한 한 팔걸이가 있는 것을 사용한다.

(2) 작업면 아래에서 다리가 자유롭게 움직일 수 있도록 설계된 것을 제공한다.

(3)  같은 위치에서 장시간 서서 작업하는 경우에는 선 채로 엉덩이만 걸치는(입좌식) 의자나 작업중 잠시 앉아 휴식을 취할 수 있는 의자를 제공한다.

5.4 작업공간 및 기기 배치

(1)  부자연스러운 작업자세 및 동작을 제거하기 위하여 작업장, 사무실, 통로 등의 작업공간을 충분히 확보하고 제품ㆍ부품 및 기기 등의 모양, 치수 등을 고려하여 배치한다.

(2)  작업장의 작업기기는 근로자가 부자연스러운 자세로 작업해야 하지 않도록 배치한다.

(3)  장시간 서서 작업하는 경우에는 작업동작의 위치에 맞추어 발 받침대를 제공한다.

5.5 수공구

(1) 수공구는 가능한 한 가벼운 것으로 사용한다.

(2)  수공구는 잡을 때 손목이 비틀리지 않고 팔꿈치를 들지 않아도 되는 형태의 것을 사용한다.

(3)  수공구의 손잡이는 손바닥 전체에 압력이 분포되도록 너무 크거나 작지 않도록 하고 미끄러지지 않으며 충격을 흡수할 수 있는 재질을 사용한다.

(4)  무리한 힘을 요구하는 공구는 동력을 사용하는 공구로 교체하거나 지그를 활용하되 소음 및 진동을 최소화하고 주기적으로 보수ㆍ유지한다.

(5)  진동공구는 진동의 크기가 작고, 진동의 인체전달이 작은 것을 선택하고 연속적인 사용시간을 제한한다.

5.6 중량물의 취급

별

첨

8

(1) 5kg 이상의 중량물을 들어올리는 작업을 하는 때에는 다음의 조치를 한다.

(가)  주로 취급하는 물품에 대하여 근로자가 쉽게 알 수 있도록 물품의 중량과 무게중심에 대하여 작업장 주변에 안내표시를 한다.

(나)  취급하기 곤란한 물품에 대하여는 손잡이를 붙이거나 갈고리, 진공빨판 등 적절한 보조도구를 활용한다.

(2)  인력으로 중량물을 취급하는 경우에는 <그림 3>과 같이 작업점에 따라 적절한 작업영역에서 취급하도록 한다.

(3)  운반구의 손잡이는 잡기에 불편하지 않도록 길이, 두께, 깊이 등을 고려하고 미끄러지지 않도록 마찰력이 높은 재질과 구조를 사용한다.

(4)  적정중량을 초과하는 물건을 취급하는 경우에는 2인 이상이 함께 작업하도록 하고, 이 경우 가능한 한 각 근로자에게 중량이 균일하게 전달되도록 한다.

(5)  중량물을 취급하는 작업장의 바닥은 요철부위가 없고 잘 미끄러지지 않으며 쉽게 움푹 들어가지 않도록 탄력성과 내충격성이 뛰어난 재료를 사용한다.

<그림 3> 작업점의 높이에 따른 적정 작업영역

(6) 가능한 한 중량물 취급 작업 전부 또는 일부를 자동화하거나 기계화하여 근로자의 허리부담을 경감시키도록 노력한다. 다만, 이것이 곤란한 경우에는 운반용 대차 등 적절한 보조기기를 사용하도록 하며 보조기기는 작업자가 사용하기에 불편하지 않도록 한다.

(7)  근로자는 인력으로 중량물을 취급하는 경우에는 다음 작업방법에 따라 작업한다(<그림 4> 참조).

(가) 중량물에 몸의 중심을 가깝게 한다.

(나) 발을 어깨너비 정도로 벌리고 몸은 정확하게 균형을 유지한다.

(다) 무릎을 굽힌다.

(라) 가능하면 중량물을 양손으로 잡는다.

(마) 목과 등이 거의 일직선이 되도록 한다.

(바) 등을 반듯이 유지하면서 무릎의 힘으로 일어난다.

<그림 4> 올바른 중량물 취급방법

5.7 작업자세 및 동작

(1)  근로자가 허리부위에 부담을 주는 엉거주춤한 자세, 앞으로 구부린 자세, 뒤로 젖힌 자세, 비틀린 자세 등의 부적절한 자세를 취하지 않도록 작업장의 구조, 작업방법 개선 등 필요한 조치를 강구한다.

별

첨

8

(2) 근로자는 다음과 같은 작업자세를 취하도록 노력한다.

(가)  서 있거나 의자에 앉은 자세인 경우에는 허리의 부담을 줄이기 위하여 동일한 자세를 장시간 취하지 않도록 한다.

(나)  물건을 들어올리기, 당기기, 밀기 등 허리 부위에 부담을 주는 동작이나 자세를 가능한 한 피하도록 한다.

(다)  목 또는 허리 부위를 갑자기 비트는 동작이 발생하지 않도록 하고, 작업할 때의 시선은 동작에 맞추어 작업 정면을 향하도록 한다.

5.8 기타 작업요인

(1)  근골격계부담작업을 행하는 작업장의 온도, 습도, 환기를 적절하게 유지하고 작업장소, 통로, 계단, 기계류 등의 형상을 정확히 알 수 있도록 적절한 조도를 유지한다.

(2)  날카롭고 단단한 면 또는 차가운 면을 가진 물체와 직접 접촉하지 않도록 하고 부득이 신체와 접촉하는 경우에는 장갑 또는 손목 지지대를 사용하도록 하여 직접적인 접촉을 피하도록 한다.

(3)  근골격계부담작업에 대하여는 2시간 이상 연속작업이 이루어지지 않도록 적정한 휴식시간을 부여하되, 1회에 장시간 휴식보다는 가능한 한 짧더라도 자주 휴식을 취하도록 한다.

(4)  휴식시간에 작업으로 인한 피로를 풀 수 있도록 안락하고 편안한 휴식장소를 제공한다.

6. 작업환경개선계획 작성과 시행ㆍ평가

(1)  사업주는 유해요인조사 결과에 의한 개선의 우선순위에 따라 해당 근로자 또는 근로자 대표의 의견을 수렴하여 작업환경개선계획을 수립한다. 이 경우 KOSHA Code H-30-2003 ‘근골격계부담작업 유해요인조사 지침’에 따른다.

(2)  작업환경개선계획은 공정명, 작업명, 문제점, 개선방안, 추진일정, 개선비용 등을 포함하여 작성한다.

(3)  사업주는 개선이 완료되었을 경우에는 해당 근로자와 함께 개선의 효과를 평가하고 문제점이 있을 경우에는 이를 보완한다.

(4)  사업주는 문제가 되는 작업 중 개선이 불가능하거나 개선효과가 없어 유해요인이 계속 존재하는 경우에는 유해요인 노출시간 단축, 작업순환 등의 방법을 적용한다.

별

첨

8

(5)  사업주는 작업환경개선계획의 타당성을 검토하거나 작업환경개선계획 작성 및 시행시 필요한 경우에는 전문가 또는 전문기관의 자문을 받을 수 있다.

타이어 제조 사업장

보건관리업무 매뉴얼

2009년 7월 발행

발행처  노동부 산업안전보건국

근로자건강보호과

한국산업안전보건공단 산업보건국

TEL : (02)6922-0955, (032)510-0711

인  쇄  문중기획(02)529-8100