결손처분세액 납부의무 소멸 신청서												처리기간
												2개월
신청인	성 명					주민등록번호
	주소 또는 거소							전화번호
신청금액				원
신청유형				□ 2010.1.1～2012.12.31 기간 중 신규 사업자등록 신청자 □ 2010.1.1～2012.12.31 기간 중 취업자
< 소멸 신청 결손처분세액(건별 소멸순서를 정하여 순서대로 기재) >
순서		세 목	고 지 서 발행번호		계		내국세		농어촌 특별세		가산금 (중가산금)			체납 처분비
		연도․기분	납부기한
1
2
3
4
5
계
「조세특례제한법」제99조의5 및 동법시행령 제99조의5 규정에 의하여 결손처분세액의 납부의무를 소멸받고자 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하
구비서류 : 1. 취업사실을 증명하는 서류(재직증명서 등) 2. 사업자등록 사실을 입증하는 서류													수수료
													없 음
210㎜×297㎜(일반용지 60ｇ/㎡)